腹股沟直疝tep浆液肿预防措施研究

何凡，陈新，柏锋平，胡新荣

（东莞市东城医院普外科，广东 东莞 523007）

腹股沟疝是临床上常见的一种外科疾病，多应用腹腔镜下切除术进行治疗。相对于传统的手术方式，tep手术治疗腹股沟疝，手术时间较短，且伤口较小，是目前最适宜腹股沟疝的一种临床治疗方式。但是tep手术治疗后，患者会出现不同程度的浆液肿，导致患者术后手术部位恢复较慢，且浆液肿需要反复穿刺抽液，使患者的疼痛感加重[1]。由于患者相关医疗知识的匮乏，很多患者面对浆液肿反应较大，会认为手术失败，不利于术后康复，延长患者的住院时间。因此，tep 手术结束后，患者腹股沟直疝tep 浆液肿的预防对患者的术后恢复具有重要作用。本研究旨在探讨腹股沟直疝tep浆液肿预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月至2020 年3 月本院收治的腹股沟直疝患者78 例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各39例。对照组中男20例，女19例；年龄35～60岁，平均年龄（46.5±1.2）岁。研究组中男21 例，女18 例；年龄34～61岁，平均年龄（45.7±1.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合腹股沟直疝的临床诊断标准，且患者的肿块突出时间为3 h～15 年；②所有患者均对本研究知情同意；③无凝血功能障碍者。排除标准：①患者身体存在肾、肺等其他重要器官衰竭；②患者依从性较差及中途退出本研究。

1.2 方法 两组患者均应用tep 术进行治疗。对患者进行插管全麻，留置尿管，开放静脉通路，对患者进行心电监护等术前准备。患者麻药生效后，患者取头高脚低仰卧姿势，在患者的脐下缘进行弧形切开皮肤1 cm，沿患者的侧腹直肌与后鞘之间进行初步分离后，插入30°的腹腔镜，应用腹腔镜对患者腹腔内进行探查，沿此间隙应用镜推法向耻骨结节方向以及患侧腹股沟分离，建立腹膜前隙，逆行穿刺，留置两个5 mm 的Troacr分别位于脐部下5 cm正中线及患侧直肌外侧边缘处，CO2气腹压力维持10 mmHg。在腹腔镜下应用超声刀依次游离患者的耻骨结节，腹壁下血管以及耻骨梳韧带，使疝囊显露出，尽可能彻底游离疝囊，最后进行疝内容物处理，处理后继续游离疝囊颈部，并应用套扎线进行套扎处理，在关闭疝囊时，应用3根可吸收线进行全面缝合，将疝囊颈部彻底关闭。对患者切口处进行相应的缝合治疗，应用两针法关闭腹横筋膜缺损，并将缺损顶部固定在耻骨梳韧带上，最后放置3D-MAX补片并应用医用胶固定[1]。

1.2.1 对照组 行常规护理，减少感染发生，对患者进行常规健康指导及康复指导。

1.2.2 研究组 行综合性护理[2]。tep手术结束后，应用常规沙袋对术后腹股沟直疝位置进行加压，减少患者的术后出血量。术后连续监测患者的心电图，血压以及血氧饱和度，给予患者连续吸氧6 h，术后要求患者保持平躺24 h，随时关注患者术后生命体征[3]。患者术后超过6 h，可以食用部分流食，并鼓励患者自主排尿[4]。手术结束24 h 后，可以协助患者进行翻身，随时关注患者是否出现气胸，酸碱失衡等气腹并发症[5]。患者麻醉失效后，会出现疼痛感加重的情况，护理人员需根据患者的疼痛情况，给予患者止疼药或者止疼栓进行镇痛[6]。随时观察伤口处及腹股沟处的炎症情况以及出血情况，出现异常及时进行相关干预治疗，防止皮片或者引流管炎症情况加重及术后出血过多引起感染[7]。术后患者卧床时帮助患者将阴囊处抬高，患者出现阴囊脓肿时，及时应用热敷或硫酸镁湿敷缓解水肿，当腹股沟区积液较多时，应用穿刺器进行抽取，避免浆液肿加重[8]。患者出院时，对患者进行切口护理方法指导，并告知患者3 个月内不能进行剧烈运动等相关注意事项，要求患者随时观察切口处的红肿，渗液等状况，有问题及时就医。医护人员要定期对患者进行电话访问，了解患者的恢复情况，并给予患者相关指导[9]。

1.3 观察指标 ①观察分析两组手术时间，术后出血量以及住院时间[10]。②观察分析两组患者术后的不良事件发生情况。不良事件包括切口处感染、腹股沟区及阴囊血肿、浆液肿[11]。③观察分析两组患者术后生活质量。生活质量包括社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能，该评估为百分制，分数越高表示生活质量越高[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、住院时间短于对照组，且术中失血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

组别对照组研究组t值P值例数39 39手术时间（min）230±45.2 195±42.2 15.314＜0.05术中失血量（mL）275±118.5 155±101.2 11.359＜0.05住院时间（d）15.3±2.1 10.2±1.5 14.974＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组患者术后不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 两组生活质量评分比较 研究组患者生活质量评分优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组研究组时间护理前护理后护理前护理后社会功能65.3±5.1 76.2±4.8 65.1±4.6 82.5±4.8躯体功能64.2±3.5 72.2±3.3 63.2±4.3 84.3±3.8角色功能63.1±4.2 72.6±3.8 64.9±4.8 82.5±5.1认知功能65.3±3.1 76.3±3.5 64.9±4.2 85.6±4.1

3 讨论

目前临床上治疗腹股沟疝主要应用tep 手术治疗。该治疗方式可明显缩短患者的手术时间，但是tep 手术治疗后，患者会出现不同程度上的浆液肿，术后浆液肿会导致患者术后手术部位恢复较慢，且浆液肿需要反复穿刺抽液，导致患者的疼痛感加重[13-14]。因此，术后护理干预显得十分重要。术后浆液肿会在一定程度上限制患者咳嗽，影响患者的早期活动、进食等，通过适当的镇痛处理，增加其舒适感，可有效缓解焦虑等负面情绪。同时由于腹股沟疝手术患者对腹股沟疝并不了解，导致产生负面情绪，容易对手术进行产生不利影响，影响术后恢复。因此，护理人员应耐心向患者介绍腹股沟疝手术的安全性，同时告知术后可能会出现浆液肿，减轻患者心理负担，使其以良好的心态接受手术。

综合护理是通过了解患者心理及各种行为方式，利用相关护理措施改善其心理状态并协助其建立良好的健康行为的一种护理模式，在术后实施综合护理可以有效缓解患者负面情绪，让其积极参与治疗，还能降低术后不良事件的发生率，缩短患者住院时间。孙叶飞等[15]研究选取110例腹股沟嵌顿疝修补术患者为研究对象，采取全程护理干预，结果显示，全程护理干预可以缩短患者住院时间，减轻疼痛，降低并发症的发生率，同时缓解患者的不良情绪。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间短于对照组，且术中失血量少于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。说明良好的护理方式可以减少腹股沟直疝tep术浆液肿的发生率。

综上所述，在腹股沟直疝tep术中，应用综合性护理，可以明显减少患者术中失血量，缩短住院时间，降低患者术后浆液肿等不良事件发生率，显著提高患者生活质量，值得推广应用。