防风通圣丸联合红蓝光治疗痤疮的临床疗效观察

曾艳，陈繁斌，蔡莉，许彩燕，骆欣

（江西省赣州市皮肤病医院皮肤科，江西 赣州 341000）

痤疮是青少年常见的一种皮肤病，病情复杂多变，易反复发作。该病临床症状以面部粉刺、丘疹等皮损为主，不仅影响面部美观，也给日常生活带来严重影响[1]。早期临床采用的常规治疗方式为药物涂抹，但治疗效果欠佳，不良反应较多。目前临床针对痤疮治疗方案较多，如口服防风通圣丸治疗、红蓝光照射治疗等，但对于两种方案联合治疗的报道较少。本研究旨在探讨防风通圣丸联合红蓝光治疗痤疮的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2020年2月本院收治的280例痤疮患者的临床资料，根据治疗方式不同分为A组（常规治疗，n=70）、B组（防风通圣丸治疗，n=70）、C组（红蓝光治疗，n=70）及D组（防风通圣丸+红蓝光治疗，n=70）。A组男35例，女35例；年龄20～39岁，平均（27.33±1.26）岁；病程3～23个月，平均（10.41±3.40）个月。B组男33例，女37例；年龄21～38岁，平均（26.98±1.56）岁；病程3～22个月，平均（10.31±3.20）个月。C 组男 34 例，女 36 例；年龄22～37 岁，平均（26.78±1.76）岁；病程 4～22 个月，平均（10.51±3.41）个月。D 组男 39 例，女 31 例；年龄 21～35岁，平均（25.98±1.86）岁；病程2～20 个月，平均（10.12±3.01）个月。4 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中湿热蕴结证，主症：皮肤油腻，皮疹红肿疼痛；次症：伴有口臭，便秘；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑。西医符合《临床皮肤病学》[3]中痤疮相关诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；痤疮严重程度分级属Ⅰ级以上；未用过与本病相关的内服药及外用药。排除标准：职业性痤疮；长期服用糖皮质激素类药物所致的痤疮；妊娠期或哺乳期妇女；精神病者。

1.4 方法 A 组采用常规治疗：对于痤疮较轻者，选用维A酸类药膏外搽患处。严重者口服四环素类或大环内脂类抗菌药物治疗。B 组采用防风通圣丸（江苏平光有限公司，国药准字Z410220409，规格：每20 丸重1 g）治疗，口服，每次6 g，每天2 次。C 组采用红蓝光照射治疗，治疗前患者先带上防护眼镜，选用重庆德马光电技术有限公司DEMA 型红蓝光治疗仪，将光源放在离患处2～5 cm，参数设置：蓝光光功率为60 mW/cm2，温度25 ℃，使用连续模式，治疗时间平均每次6 min。红光光功率50 mW/cm2，温度25 ℃，使用连续模式，治疗时间平均每次15 min。蓝光415 mm，能量密度48 J/cm2；红光633 mm，能量密度126 J/cm2；皮损严重的部位采用蓝光治疗，炎症后期采用红光治疗。D组采用防风通圣丸联合红蓝光照射治疗，方法同B组和C组。4组治疗时间均为8周。

1.5 观察指标 ①疗效标准[2]。治愈：皮损消退，症状消失；显效：大部分皮损消退，症状减轻明显；有效：部分皮损消退，症状有所改善；无效：皮损消退不明显。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②根据皮损部位、颜色、肿痛和形态对皮损进行评分，以0～100 分为严重程度从低到高，1 个粉刺记 0.5 分，1 个丘疹记 1 分，1 个脓包记 1 分，1 个结节记3 分。③观察并记录痤疮等级情况，遵照Pillsbury制定的分级标准，具体如下：Ⅰ级轻度：皮损为黑头、粉刺，散发或多发，炎性丘瘆散发，总病灶数在10～30个。Ⅱ级较轻中度：皮损为粉刺，有中等数量的丘瘆及浅在性脓疮，总病灶数31～50个，多在面部。Ⅲ级较重中度：皮损为深在性炎症性丘瘆和脓疤，总病灶数51～100 个，结节低于3 个，多出现在颜面、胸、颈部、背部。Ⅳ级重度：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数＞100个，结节、囊肿＞3个，容易形成瘢痕。④观察并记录4 组不良反应（头晕、恶心、呕吐、头痛）发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，4组间比较采用单因素方差分析，两两间比较采用SNK-Q检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 D 组治疗效果高于 A 组、B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n（%）]Table 1 Clinical efficacy[n(%)]

2.2 皮损分数 治疗后，D组皮损分数低于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 皮损分数（±s，分）Table 2 Skin lesion scores(±s,scores)

表2 皮损分数（±s，分）Table 2 Skin lesion scores(±s,scores)

注：与 A 组比较，aP＜0.05；与 B 组比较，bP＜0.05；与 C 组比较，cP＜0.05

组别A组（n=70）B组（n=70）C组（n=70）D组（n=70）F值P值治疗前45.15±10.12 42.12±9.35 43.23±9.12 43.56±9.02 1.239 0.296治疗8周后19.45±5.16 13.16±6.11a 15.55±6.12ab 10.24±6.53abc 29.485 0.000 t值18.929 21.693 21.086 25.035 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 痤疮等级 D 组痤疮等级低于 A 组、B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 痤疮等级[n（%）]Table 3 Acne grades[n(%)]

2.4 不良反应发生率 D组不良反应发生率低于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

痤疮是一种常见的皮肤疾病，具有反复发作的特点，不仅影响患者身体健康，还会给其带来心理障碍[4-5]。目前，关于该病的发病机制尚不清楚，一般认为与皮脂过量分泌、毛囊开口处角化异常等因素有关。早期临床治疗痤疮常用的药物包括维A 酸类药物与抗菌药物，但治疗效果并不理想，且不良反应较多[6]。

表4 不良反应发生率[n（%）]Table 4 The incidence of adverse reactions[n(%)]

防风通圣丸来源于《宣明论方》，主要是由多种药物组成的中成药。其中防风、薄荷疏风解表、抗菌、止痒；大黄、芒硝解毒消痈、泻热通便；栀子清热凉血、清湿利尿；黄芩、连翘清热燥湿，泻火解毒；甘草调和诸药。诸药合用具有清热解毒、散风清热之效。研究表明，痤疮初起多由肺经风热引起，给予防风通圣散加减治疗湿热蕴结证痤疮，在清热解毒、宣肺疏风的基础上，兼以健脾利湿、清热通腑，疗效显著，且该药物属于中成药，安全性较高[6]。

除药物治疗外，光疗法也是治疗痤疮常见的方法，其中应用最多的是红蓝光疗法，高纯度的蓝光不但可以引起痤疮丙酸杆菌的光化裂解，还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入，改变胞内pH而起到杀菌作用[7]。红光能够减少与痤疮相关的红斑反应，刺激细胞增生，对组织有较好的修复作用[8]。此外，红蓝光疗法可通过激活咔啉而产生自由基，致使造成痤疮的丙酸杆菌失活，从而有效抑制皮脂分泌，达到治愈的目的[9]。但红蓝光在治疗痤疮过程中多发挥辅助作用，一般需要与药物和红蓝光配合治疗[10]。本研究结果显示，D 组治疗总有效率高于 A 组、B 组、C 组；D 组皮损分数、痤疮等级及不良反应发生率均低于A组、B组、C组，表明防风通圣丸与红蓝光照射联合治疗痤疮的效果更佳。

综上所述，防风通圣丸联合红蓝光治疗痤疮的疗效显著，可降低皮损分数及不良发应发生率，安全性较高。