应用Sirius眼前节分析系统观察ROP激光术后儿童眼前节结构

曾宪露，赵金凤，王施丹，曾 键，张国明

0引言

早期发现和治疗早产儿视网膜病变(ROP)对于挽救患儿的视力至关重要[1]。视网膜激光光凝术一直是治疗ROP的主要手术方式[2-3]。患儿术后的视力优于其它手术方式治疗者[4-5]。近年研究发现，ROP患儿即使得到及时的干预，仍有较高的眼部结构异常和眼部疾病发生率，如屈光不正、斜视、白内障、青光眼及视网膜脱离等[6-13]。国内外大量文献报道了关于不同手术方式治疗后ROP患儿眼前节发育研究的结果，证实ROP术后患儿的眼前节发育异常[12，14-16]，但关于眼前节系统中角膜形态、前房及晶状体发育等综合检测数据以及对视力的影响的研究较为缺乏。本研究利用Sirius眼前节分析仪检测眼前节系统各组织的发育情况，探讨ROP激光光凝术后儿童眼前节组织中角膜形态及前房发育的改变和对视力的影响，这对早发现ROP激光术后眼部疾病、及早干预、提高视觉质量具有重要意义。

1对象和方法

1.1对象回顾性病例研究。选取2015-09/2018-04于深圳市眼科医院因ROP已行激光光凝治疗的儿童25例50眼纳入ROP组，年龄3～12(平均5.56±2.48)岁，其中男16例，女9例。选取同一时间因近视防控行常规眼科检查中与ROP组年龄相匹配的足月儿童23例46眼纳入对照组，年龄3～12(平均5.61±2.58)岁，其中男16例，女7例。ROP组纳入标准：(1)诊断为阈值或阈值前1型ROP；(2)已行单次激光光凝治疗控制病变。排除标准：(1)患其它眼部疾病；(2)已行其它手术治疗；(3)无法配合角膜地形图检查的儿童。对照组纳入标准：(1)足月生产；(2)出生后眼底发育正常。排除标准：(1)患其它眼部疾病；(2)无法配合角膜地形图检查的儿童。两组儿童年龄、性别构成比差异均无统计学意义(t=0.155，P=0.695；χ2=-0.404，P=0.686)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则并经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1角膜地形图检查受检者及其监护人对检查内容知情同意。两组儿童均采用Sirius眼前节分析系统检测虹膜水平直径(horizontal iris diameter，HVID)、角膜最薄点半径、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率半径、角膜最大曲率、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、角膜容积(corneal volume，CV，直径10mm内的角膜体积)、前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容积、前房房角。检查在暗环境下进行，所有检查均由同一位有经验的技师完成。患者取坐位，自然放松、睁大双眼注视指示灯。图像采集后，通过软件对Placido盘投影和Scheimpflug图像的质量进行评估。对于Scheimpflug图像的评估指标为覆盖率和可信度；对于Placido角膜投影的评估指标为中心定位和覆盖率。删除质量不佳的图像。双眼各做3次检查，进行重复性评估，挑选检查质量最优的图像进行数据分析[17]。

1.2.2视力检查采用标准Snellen视力表检查最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)，记录小数视力，最后转化为最小分辨角对数(LogMAR)视力进行统计分析。

2结果

2.1两组儿童角膜形态参数的比较与对照组相比，ROP组儿童角膜整体发育受到影响。两组儿童HVID、角膜最薄点半径、角膜最薄点厚度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且ROP组儿童角膜最大曲率半径、CV小于对照组，角膜最大曲率大于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，提示ROP激光光凝术后角膜最薄点偏向周边且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大(表1)。

2.2两组儿童前房参数比较与对照组相比，ROP组儿童前房形态发生改变，前房深度、前房容积较小，差异均有统计学意义(P<0.05)，且ROP组儿童前房房角较对照组小，但差异无统计学意义(P>0.05)，提示ROP激光光凝术后儿童前房发育较正常儿童变得浅而小，前房房角也偏小(表2)。

2.3两组儿童视力的比较ROP组儿童BCVA(LogMAR)为0.24±0.25，对照组儿童BCVA(LogMAR)为0.07±0.10，对照组儿童BCVA(LogMAR)明显优于ROP组，差异有统计学意义(t=3.533，P<0.05)。

3讨论

视网膜激光光凝术已广泛应用于ROP的治疗，但其远期并发症及局限性也相继被报道，如患眼眼轴长、视野小、前房变浅等[11,14，18-20]。目前，国内外对ROP激光光凝术后眼前节系统中各组织的整体发育研究还相对缺乏。本研究应用Sirius眼前节分析系统观察眼前节各组织参数，对眼前节各组织发育研究不再仅依靠角膜曲率计、A超等单项目测量结果，而是对眼前节系统中所有组织的数据分别进行对比，对眼前节整体发育情况的研究更加完整。Sirius眼前节分析系统作为全新的眼前节系统检测方法，可全面了解患者的眼前节各组织发育情况。

本研究采集两组儿童眼前节和验光数据，并进行比较分析，发现ROP激光光凝术后儿童角膜整体形态均与正常儿童不同，角膜最薄点偏向周边且偏薄，角膜最大曲率偏向中央且偏大，提示激光术后儿童角膜中央区变陡。ROP激光光凝术后儿童前房结构也与正常儿童有较大差异，前房深度变浅、前房容积变小，最佳矫正视力比正常儿童低。由此可见，激光光凝治疗ROP影响了患儿眼前节系统的发育。激光治疗后儿童眼前节组织均相应发生变化，且本研究中最佳矫正视力结果和既往研究结论相一致[7，21-23]。此外，本研究通过比较两组儿童前房发育结果和前房房角的数据，发现激光术后儿童前房深度较正常儿童浅、前房容积小且前房房角发育偏小，故推测ROP激光术后患儿较容易在眼球发育过程中发生屈光不正及因房水引流受阻而导致青光眼。

表1 两组儿童角膜形态参数的比较

表2 两组儿童前房参数比较 M(P25，P75)

视网膜激光光凝术对眼前节结构发育的影响，可推测是由于以下几个因素：(1)激光光凝术主要借助激光的物理效应，通过热凝形式作用在视网膜病变组织上，影响了眼球发育所需来自视网膜信号和(或)巩膜对这些信号的接收和应答反应，阻延或影响巩膜正常发育，导致眼球前节结构发育“异常”[24]；(2)激光到达视网膜上必须经过角膜、前房、晶状体等眼前节组织进入眼内，势必会对眼前节组织产生影响，影响各组织的正常发育及代谢；(3)激光对眼部各组织的影响也可能会改变眼底血液及引流液成分，眼部整体组织发育所需物质也发生变化；(4)早产儿本身的体内物质代谢不同，导致眼球发育异常。

然而，本研究也存在一定的局限性：(1)纳入研究对象仅限于本院行ROP激光光凝术后的儿童，样本量小，以后需要多中心前瞻性随机对照研究进一步证实研究结论；(2)Sirius眼前节分析系统测量结果中，只分析角膜整体形态数据，未对角膜不同表面及不同范围的数据进一步分析；(3)未结合患儿的眼压等其它信息进行分析。针对上述不足，尚需进一步扩大样本量、延长随访时间进行深入分析。

综上所述，ROP激光光凝术后儿童的角膜形态中央区变得陡峭，前房变得浅而小，更易发生屈光不正、青光眼等眼部疾病。Sirius眼前节分析系统对研究ROP激光光凝术后眼前节发育情况具有显著优势，作为一种客观指标，其进一步推广应用将有利于医学工作者及时发现早产儿眼部微细结构的发展变化规律，了解患儿眼球整体发育状态。