给“生命之路”照个相：输卵管造影术

李昕

正所谓“金风玉露一相逢”，人类精卵相遇的地点就位于输卵管最宽敞的壶腹部。输卵管上皮由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成，随着纤毛的摆动，卵子就会被推向宫腔方向。所以，如果输卵管不通畅，“生命之路”就会被阻断，导致不孕不育的发生。为了提高自然受孕几率，及时明确不孕原因并采取有效治疗措施，输卵管通畅度的诊断显得尤为重要。对此主要采取的手段就是输卵管造影术。

有指征的才需要做

子宫输卵管造影术（HSG）从20世纪50年代开始沿用至今，是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体阻塞部位等最广泛的检查方法。它的做法就是用一根专用的细管子，通过阴道将造影剂注入输卵管，在X光下显影后造影剂所到之处可以清楚地呈白色显影，因此可以从片子上观察到输卵管是否有病变、畸形、粘连、阻塞等情况。

现在，子宫输卵管造影在不孕症诊疗中应用得比较广泛，一方面它可以对输卵管不孕做出诊断；另一方面，因推送造影剂时针筒需要加压，可能使轻度的输卵管粘连松解变通畅，达到治疗目的。但是，并不是每个看不孕的女性都需要做输卵管造影，这毕竟是一种侵入性检查，有指征的才需要做。现在各指南推荐的子宫输卵管造影术适应证有：1.不孕症。同居未避孕未孕1年以上者，除外排卵因素不孕和男方精液异常者，再行造影，以确定阻塞部位，供进一步诊治参考。2.确定生殖道畸形的类别。

两种造影剂各有利弊

目前，进行子宫输卵管造影术时主要采用的造影剂分为碘水和碘化油两类。

碘水采用的是20毫升的碘佛醇注射液，優点是造影剂价格便宜，弥散快，推药压力比较小，术后20分钟即可复查。

碘化油采用的是10毫升新型超液化碘化油造影剂罂粟乙碘油，优点是含碘量高，图像显影更清晰，还有解痉缓解疼痛，局部消炎改善盆腔免疫等作用，术后2个小时复查。

以上两种方法，患者可在医生的建议下自主选择。

月经的第5～10天进行最好

临床上，为了避免没有发现已经早期怀孕而接受有放射性检查，医生会建议将子宫输卵管造影安排在生理期结束之后、排卵期之前，就是月经的第5～10天。此外，检查前3天要禁止性生活，进行当日要进行白带化验；检查当日带好卫生巾，适量进餐；术前体温不超过37.5℃；还要记得排除造影剂过敏史。

检查期间会接受4次X光照射，但照射剂量非常低，无需担心辐射过量的问题；造影过程中，最不舒服的时间是显影剂流通子宫及输卵管时，产生的压力将子宫撑开、输卵管疏通（有轻微阻塞的，也可以在这个时候打通），但程度跟痛经相当，多数人可以耐受。整个检查过程大约10分钟。

术后注意事项要知晓

子宫输卵管造影的检查结果，需要专业医生来解读，切忌自己看图猜测。如果是妇科肿瘤压迫导致输卵管不通，一般通过手术切除。对于非肿瘤因素引起的输卵管一侧阻塞，首先要确定另一侧输卵管是否能用，如果在不采取任何避孕措施的情况下，半年仍没有怀孕，则应考虑采用手术疏通输卵管。

术后要注意加强护理，两周内可洗淋浴，但禁盆浴；术后当月禁同房；检查后一周内可能存在阴道出血，轻微的腹痛，一般属于正常现象，若无其他不适的，可以不进行处理。造影剂用的是碘水，若造影显示没有问题，次月即可备孕；如果用的造影剂是碘化油，那就得避孕3个月。