旋腕运动护理对PICC 术后静脉血栓形成的预防效果

张丽华 王莉菲 刘晓娜

（郑州人民医院骨一科，河南 郑州 450000）

经外周置入中心静脉导管术（Peripherally inserted central catheters，PICC）主要用于需要中长期输注肠外营养、化学治疗患者，可避免因药物外渗或反复穿刺引起静脉炎等不良后果，目前已在肿瘤化疗中广泛应用[1]。但PICC置管为患者提供静脉通路的同时，也使患者血液粘度明显升高，使患者发生静脉血栓的风险增加，生命安全受到影响。因此，采取对应护理措施防止PICC术后血栓的发生十分重要[2]。

旋腕运动护理是通过腕关节伸直、内翻、外翻等主动肌肉活动，以提高血液回流，操作简单，有利于降低血栓的形成风险[3-4]。基于此，本研究旨在探讨PICC术后患者采取旋腕运动护理对其静脉血栓形成的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年3月至2019年12月行PICC术的136例恶性肿瘤患者的临床资料，根据护理模式不同将其分为对照组（n=69）和观察组（n=67）。

对照组中男39例，女30例；年龄31-67岁，平均年龄47.39±8.67岁；其中呼吸道肿瘤21例，消化道肿瘤31例，其他肿瘤17例。观察组中男38例，女29例；年龄33-69岁，平均年龄48.42±8.73岁；其中呼吸道肿瘤19例，消化道肿瘤32例，其他肿瘤16 例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理确认为恶性肿瘤患者；②临床资料完整；③PICC术前已存在静脉血栓。

排除标准：①PICC禁忌患者；②近期服用有关抗血栓药物；③伴有血液系统疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理

对照组患者采用常规护理，具体如下：于患者PICC置管后嘱其适量饮水，避免穿刺侧肢过度屈曲，禁止提重物、游泳、剧烈运动等；并向患者及其家属讲解有关PICC并发症的表现以及不良结果，若发生问题时，能够第一时间采取行动并告知医护人员，以妥善处理；发放导管维护手册以及弹力球，指导患者肢体活动，每日多次握球，每次训练时用力握球10 s后放松，间隔10 s再次重复动作，1组为20次，以此反复，早晚各训练一组，以促进穿刺肢体血液循环。

1.3.2 旋腕运动护理

观察组在常规护理基础上采取旋腕运动护理，方法：PICC术后嘱患者取坐位，伸直手臂，手呈中立位，于穿刺侧肢无痛感或者疼痛较轻时，将腕关节最大程度向远端伸直0～45°，动作维持5 s后将手拉回中立位；随后将腕关节为中心，采取360°绕圈旋转（顺时针1次+逆时针1次为1组），每次间隔5 min，每天5至8次；嘱患者完成动作时尽量采取最大幅度，2组动作交替完成；第一周锻炼患者手臂会出现不同程度的酸胀感，属正常现象，酸胀感会随时间推移而减轻，待手臂不适感消除后，可增加活动频率。

1.4 评价指标

1.4.1 血流动力学

应用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20162231184）对患者腋下最大血流流速和腋下平均血流速度进行测定。

1.4.2 血液流变学

使用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400型号）对全血低切粘度（Low shear rate Blood Viscosity，LBV）、全血高切粘度（High blood viscosity，HBV）、红细胞比积（Hematocrit in blood，Hct）、血浆粘度（Plasma viscosity，PV）。

1.4.3 凝血指标

通过法国STAGO全自动血凝仪测定凝血指标：凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、纤维蛋白酶原（Fibrinogen，Fbg）、血栓烷素B2（Thromboxane B2，TXB2）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）。

1.4.4 静脉血栓

记录两组PICC术后静脉血栓的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计处理；计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学对比

干预前，两组血流动力学指标对比无统计学差异（P>0.05）。干预后，两组患者血流动力学指标均明显上升（P<0.05），但观察组腋下最大血流流速和腋下平均血流速度明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血流动力学对比

表1 两组血流动力学对比

注：与本组干预前相比，aP<0.05，与对照组相比，* P<0.05。

时间 组别 腋下平均血流速度（cm·s-1） 腋下最大血流流速（cm·s-1）干预前 对照组（n=69） 11.16±3.31 15.16±6.46观察组（n=67） 11.09±3.50 15.22±6.58干预后 对照组（n=69） 14.36±2.39a 17.79±4.03a观察组（n=67） 15.29±2.41a* 19.24±3.51a*

2.2 两组血液流变学对比

干预前，两组血液流变学指标无统计学差异（P>0.05）；干预后，两组指标均上升（P<0.05），但观察组LBV、HBV、Hct、PV等指标明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组凝血指标对比

干预后，观察组患者PT指标高于对照组，Fbg、TXB2、D-D指标低于对照组（P<0.05）。见表3。

表2 两组血液流变学对比

表2 两组血液流变学对比

注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

时间 组别 LBV（mPa·s） HBV（mPa·s） PV（mPa·s） Hct（%）干预前 对照组（n=69） 15.36±1.32 4.42±0.96 1.46±0.33 45.39±4.90观察组（n=67） 15.30±1.35 4.35±0.88 1.50±0.36 45.30±5.10干预后 对照组（n=69） 16.99±1.19a 5.78±0.87a 1.58±0.30a 50.63±3.96a观察组（n=67） 17.53±1.21a* 6.09±0.79a* 1.67±0.22a* 52.19±3.42a*

表3 两组凝血指标对比

表3 两组凝血指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例 PT（s） Fbg（g·L-1） TXB2（pg·L-1） D-D（μg·ml-1）对照组 69 10.68±2.21 3.41±0.54 83.26±6.65 0.61±0.09观察组 67 12.09±2.02* 3.12±0.58* 80.20±6.43* 0.53±0.11*

2.4 两组静脉血栓发生率对比

观察组静脉血栓发生2例（2.99%），对照组发生9例（13.04%）；观察组静脉血栓发生率明显低于对照组（X2=4.626，P=0.032）。

3 讨论

PICC置管易导致患者上肢静脉血栓的形成，且因肿瘤细胞可对血管内皮细胞造成直接损伤，激活凝血，进一步提升血栓发生风险[5]。随着临床对PICC置管的广泛应用，PICC相关并发症发生情况也随之增多，使患者康复进程受到严重影响。血液高凝状态、血流滞缓、静脉壁受到损伤等均为血栓形成的诱因[6]。因此，改善患者肢体局部静脉血液状态、促进血流速度加快等是避免静脉血栓形成的关键，而合理运动是防止血栓形成的有效措施。研究发现，早期手臂活动能够有效改善肿瘤患者置入PICC后血流动力学，降低术后并发静脉血栓的可能[7-8]。

在本次研究中，两组患者分别给予不同干预方式，结果显示：干预后腋下最大血流流速和腋下平均血流速度较对照组高，LBV、HBV、Hct、PV、Fbg、TXB2、D-D较对照组高，PT指标及静脉血栓发生率低于对照组，表明旋腕运动护理能够有效改善PICC术后患者血液粘度、促进血流，降低凝血因子聚集，最终预防静脉血栓的形成。分析其原因在于，常规运动护理中采取握拳运动，运动时能够使手臂肌肉发生收缩，与上肢血管产生挤压达到负压效应，进而使上肢血流加快，达到预防静脉血栓发生的目的。加上旋腕运动能够刺激神经末梢，当患者主动运动时，进一步加快肱二头肌静脉血血流速度。同时，叮嘱患者坚持长期、反复、定量进行主动运动，保证了锻炼的强度及频率，强化了锻炼效果。

此外，旋腕运动易于操作、安全性高、适用范围广，除腕关节病变、上肢静脉血栓等症状患者均适用外，所有PICC置管术后以及内科需要长期卧床患者均可采用，无需设备与成本，通过指导患者均能够有效掌握方法，患者接受度及操作性较高[9-10]。

综上所述，针对PICC术后患者采取旋腕运动护理，简单易行，对改善患者血液粘度、减少患者发生静脉血栓有着积极意义。