马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血的效果及其对血清生化指标的影响

李茜 刘彦醒 郭晓燕 王莉

（1.郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院产房；2.郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院产科，河南 郑州 450000）

产后出血是剖宫产术后常见的一种并发症，可能导致产妇死亡。产后出血的常见原因是宫缩乏力[1]，因此促进宫缩可有效降低产后出血的发生。临床治疗产后出血的药物是缩宫素，米索前列醇片是常用的缩宫药物，具有促进子宫收缩，减少子宫出血等作用，但部分患者采用使用效果欠佳，临床应用受到一定限制[2]，因此需要联合其他安全有效的药物进行治疗。马来酸麦角新碱注射液是子宫收缩药，具有作用强、药效持久等特点[3]。本次研究中，给予剖宫产产后出血患者加以马来酸麦角新碱注射液辅助米索前列醇片治疗，以探寻其临床治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年11月间96例我院收治的剖宫产术中发生出血患者按照随机数字表法分为2组，对照组48例患者年龄21~39岁，平均年龄33.42±3.79岁；孕37~41 w，平均孕周38.71±0.25 w；初产妇28例，经产妇20例。研究组48例患者年龄22~37岁，平均年龄34.61±3.45岁；孕周37~40 w，平均孕周38.14±0.14 w；初产妇30例，经产妇18例。两组间一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：均为足月单胎择期行剖宫产分娩；临床资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：合并神经系统疾病；合并严重心、肾、肺等脏器重大疾病；相关药物过敏；合并凝血功能障碍；妊娠合并严重内外科疾病；参与其他研究；精神疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者在剖宫产后于直肠内置入0.2 mg米索前列醇片（批准文号：国药准字H20000668；生产企业：华润紫竹药业有限公司；药品规格：0.2 mg）。研究组在对照组患者治疗基础上予以肌肉注射马来酸麦角新碱注射液（批准文号：国药准字Hll02168；生产企业：北京双鹤药业股份有限公司；药品规格：l ml : 0.2 mg）0.2 mg。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组临床疗效、产后2 h出血量、产后2~24 h出血量、产后恶露持续时间、住院时间、血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP)、一氧化氮（Nitric oxide，NO）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）以及不良反应情况。

1.3.1 临床疗效

临床疗效判断标准：患者实验室检查正常，出血停止，病因消除，血红蛋白恢复到8 g·dL-1以上，如为弥漫性血管内凝血，实验室检查各项结果基本正常；为治愈；未达以上标准为无效[41]。

1.3.2 血清生化指标

产后2 h出血量、产后2~24 h出血量采用称重法测量。BNP采用酶联荧光免分析法检测，NOS、NO采用硝酸还原酶法检测。血细胞分析仪检测FIB、Hb[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组治愈率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 出血情况比较

研究组产后2 h出血量、产后2~24 h出血量少于对照组，产后恶露持续时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血清生化指标比较

两组患者干预前NOS、NO、BNP、FIB、Hb水平比较无显著性差异（P>0.05），干预后两组NOS、NO、BNP、FIB、Hb水平均低于干预前，且研究组NOS、NO、BNP水平低于对照组，FIB、Hb水平高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应比较

研究组不良反应发生率（12.50%）与对照组（14.58%）比较无显著差异（P>0.05），见表4。

表1 临床疗效比较（例（%），n=48）

表2 患者产后出血情况比较，n=48)

表2 患者产后出血情况比较，n=48)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 产后2 h 出血量（mL） 产后2~24 h 出血量（mL） 产后恶露持续时间（d） 住院时间（d）研究组 123.31±12.51* 257.31±30.19* 31.21±3.14* 6.13±0.14*对照组 211.13±21.59 301.46±30.81 35.13±3.81 11.31±2.61

表3 血清生化指标比较 ，n=48)

表3 血清生化指标比较 ，n=48)

注：与干预前相比，*P<0.05；与对照组比较相比，#P<0.05。

NOS(μmol·L-1) NO(μmol·L-1) BNP（pg·mL-1) FIB（g·L-1） Hb（g·L-1）组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41.46±4.18 33.64±3.71* 104.11±10.74 93.64±9.47* 202.31±20.47 86.31±8.49* 4.19±0.19 3.61±0.17* 112.13±10.71 97.13±9.55*研究组 41.31±4.19 23.31±2.58*# 103.83±10.58 85.13±8.61*# 201.31±20.41 48.31±4.29*# 4.21±0.13 3.99±0.61*# 112.31±10.58 104.31±2.19*#

表4 不良反应比较（例（%），n=48）

3 讨论

剖宫产后产后出血发生原因是宫缩乏力，导致无法形成有效压迫，血窦无法闭合，造成产后出血[6]。因此治疗剖宫产产后出血的原则是促进子宫收缩，控制出血情况。临床中常采用宫缩药物治疗剖宫产后产后出血。

米索前列醇片是前列腺素 E1的衍生物，主要通过调节子宫肌细胞内游离钙离子浓度，达到增强子宫收缩能力的目的，药物起效快，作用强，可有效减少子宫出血情况。但临床结果显示，该药作用时间短，个体差异性较大，单一使用米索前列醇片治疗产后出血的效果并不理想[7]。为提高产后出血控制效果，可在米索前列醇片治疗基础上加以增强子宫收缩能力药物治疗。马来酸麦角新碱是一种半合成的麦角新碱，可对子宫平滑肌产生刺激，促使子宫纤维和血管发生强直性收缩，且作用持久，在促进子宫收缩中具有很好的疗效[8]。

舒晓芳[9]研究表明，给予剖宫产产后出血产妇马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗的临床疗效显著。本研究中，在米索前列醇治疗基础上加以马来酸麦角新碱辅助治疗，结果研究组治愈率高于对照组，研究组产后2 h出血量、产后2~24 h出血量、产后恶露持续时间、住院时间均短于对照组，本结果与舒晓芳研究结果一致，马来酸麦角新碱辅助治疗具有很好的控制出血效果，促进产后恢复，缩短住院时间。分析原因是米索前列醇和马来酸麦角新碱均为促宫缩药物，可有效改善子宫收缩乏力情况，两药联合应用具有协同作用，刺激子宫发生节律性收缩，加强了子宫收缩能力，进而控制出血情况，达到治疗目的。

NOS、NO、BNP水平可反应子宫收缩情况[10]。FIB是常用的凝血监测指标，可反应机体凝血功能，Hb可反应机体失血情况[11]。本研究中血清生化指标水平改善由于对照组，结果说明马来酸麦角新碱和米索前列醇片联合治疗可有效控制出血量，改善FIB、Hb水平。分析产生这种差异的原因是马来酸麦角新碱和米索前列醇片联合用药具有协同作用，共同促进子宫收缩，机械性压迫子宫肌纤维中的血管，达到止血的目的，避免出血过多，维持良好的凝血功能。

本研究中，两组不良反应发生率比较无显著差异，结果提示，加以马来酸麦角新碱注射液辅助治疗不增加不良反应风险，临床应用具有一定安全性，该结果与舒晓芳[9]研究结果一致。

综上所述，马来酸麦角新碱注射液辅助米索前列醇片治疗剖宫产产后出血效果确切，能够减少出血量，改善NOS、NO、BNP水平，且不增加不良反应发生率。