腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果观察

王虹涛， 黄陈海， 陈泰鑫， 喻逢春

（东莞市水乡中心医院 外一科， 广东 东莞523142）

胆结石又称为胆石症， 主要临床表现为腹痛， 常伴有右上腹痛及发热、 恶心、 黄疸等全身症状， 若该病治疗不及时， 会对胆管及胆囊黏膜造成刺激， 甚至会引发胆管感染或慢性胆囊炎症， 严重影响患者的生活质量［1］。 目前， 手术是治疗胆结石的常用方法， 开腹手术为传统术式， 随着微创技术的不断发展， 小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、 恢复快等优势而日渐流行［2］。 基于此， 本研究选取我院收治的胆结石患者102 例， 进一步对比分析小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种术式的临床治疗效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的102 例胆结石患者作为研究对象， 将实施小切口胆囊切除术的52 例患者纳入对照组， 将实施腹腔镜胆囊切除术的50 例患者纳入观察组。 对照组中男31 例， 女21 例； 年龄33 ～67 岁，平均年龄 （49.89 ± 9.45） 岁； 病程9 个月～4 年， 平均病程（2.37 ± 1.29） 年。 观察组中男28 例， 女22 例； 年龄34 ～69岁， 平均年龄 （50.17 ± 9.53） 岁； 病程11 个月～4 年， 平均病程 （2.46 ± 1.34） 年。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组患者实施小切口胆囊切除术。 患者取仰卧位，予以硬膜外麻醉， 切口位于右肋下缘， 长度约5 cm， 随后分离各层肌肉、 组织， 进入腹腔， 夹闭胆囊动脉并分离， 切除胆囊， 同时经小切口取出， 缝合切口。 观察组实施腹腔镜胆囊切除术。 患者取仰卧位， 气管插管全麻后， 利用四孔法， 穿刺点选择脐下缘并将气腹针置入， 充入CO2创建气腹， 维持12 ～15 mm Hg 腹压， 随后利用胆囊镜辅助观察胆囊三角， 了解胆囊与胆管病变组织， 分离胆囊血管及胆囊管， 利用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管， 将胆囊切除并经穿刺孔取出， 冲洗腹腔， 术后释放气腹， 缝合切口。

1.3 评价指标①手术相关指标： 记录两组的术中出血量、 手术时间、 首次肛门排气时间及住院时间。 ②应激反应： 取术前及术后1 d 两组患者的空腹静脉血， 检测皮质醇 （Cor）、 空腹血糖 （Glu） 及C－反应蛋白 （CRP） 水平。 ③并发症： 统计两组术后血肿、 胆漏、 感染、 胆管损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0 软件进行数据处理。 计量资料以表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组的术中出血量少于对照组， 手术时间、 首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较

表1 两组患者的手术相关指标比较

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）首次肛门排气时间 （d）住院时间（d）观察组 50 51.33±5.69 56.32±5.19 1.41±0.50 4.28±1.31对照组 52 70.52±9.37 63.64±8.48 2.78±1.19 5.49±1.56 t 12.442 5.233 7.526 4.234 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 应激反应术前， 两组患者的Glu、 CRP 及Cor 水平比较，无显著差异 （P ＞0.05）； 术后1 d， 两组患者的Glu、 CRP、 Cor水平均较术前升高， 但观察组的Glu、 CRP、 Cor 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的应激反应指标比较

表2 两组患者的应激反应指标比较

注： 与本组术前比较， aP <0.05。

时间 组别 n Glu （mmol/L） CRP （mg/L） Cor （mmol/mL）术前 观察组 50 5.49±2.14 12.09±1.33 217.54±37.24对照组 52 5.53±2.19 12.13±1.29 220.31±36.45 t 0.093 0.154 0.380 P 0.926 0.879 0.705术后1d 观察组 50 6.76±1.97a 16.42±1.31a 496.35±33.82a对照组 52 7.63±2.03a 17.31±1.45a 516.37±31.67a t 2.195 3.249 3.087 P 0.031 0.002 0.003

2.3 并发症观察组的并发症总发生率为6.00%， 低于对照组的19.23% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

胆结石成因较复杂， 包括年龄、 家族史以及饮食、 细菌侵入、 免疫降低等后天因素， 常引起腹痛、 腹胀等表现， 当结石嵌顿于胆囊管内时， 还可能会导致继发感染， 诱发急性胆囊炎症； 由于结石对胆囊黏膜的刺激， 严重者可能会引发胆囊癌，对患者生命及生活质量造成不良影响［3］。 近年来， 随着人们生活方式及饮食结构的变化， 胆结石发病率呈明显增高趋势。 目前， 临床常采用手术方式对胆结石进行治疗， 但无论何种术式都会造成创伤， 而创伤带来的应激反应对患者手术疗效及恢复均会造成一定影响［4］。 因此， 为减轻患者应激反应， 促进患者术后恢复， 选择合理术式意义重大。

本研究结果显示， 观察组的术中出血量少于对照组， 手术时间、 首次肛门排气时间及住院时间均短于对照组， 术后Glu、CRP、 Cor 水平均低于对照组， 并发症总发生率低于对照组 （P＜0.05）， 表明胆结石应用腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效更为确切， 能够有效减轻患者应激反应， 且安全性较高。 分析原因在于： 小切口胆囊切除术相比传统开腹手术而言， 具有创伤小、疼痛程度低等优势， 可一定程度上减轻对腹腔壁的创伤； 但该术式术野较小， 无法对腹腔进行全面的探查及病灶判断， 加大了对其他组织的误伤风险［5］。 腹腔镜胆囊切除术利用腹腔镜对腹腔情况进行探查， 不仅保障了创伤小、 疼痛轻、 出血少的优势， 还能够在清晰视野下精准定位病变位置， 进而切除胆囊，对患者术后恢复具有积极作用。 同时， 该术式操作时暴露的组织器官较少， 减少了对周围组织的损伤， 因此出血量较少， 恢复更快， 同时并发症较少［6］。 另外， 两种术式均会引起机体不同程度的应激反应， 但腹腔镜胆囊切除术更具有优势， 可能与其手术时间短、 出血量少有关［7］； 同时也提示， 应激反应与创伤大小、 手术时间有一定关系。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效显著， 可有效减少术中出血量， 缩短手术时间、 首次肛门排气时间及住院时间， 减轻应激反应， 且并发症发生率较低， 值得临床推广应用。