自体回收式输血与异体输血对剖宫产术中大出血产妇血流动力学、肝肾指标的影响

李红霞

（南阳市第二人民医院 输血科， 河南 南阳473000）

国家二胎政策出台以来， 高龄产妇及有剖宫产史或多胎的产妇随之增多， 由此引发的剖宫产术中大出血风险也逐渐增高， 产科大出血是国内孕产妇死亡的主要原因， 对产妇生命安全威胁极大［1－2］。 剖宫产术中大出血产妇需给予大量输血抢救并维持其生命体征， 然而传统的异体输血可导致同种免疫、 相关疾病传播等不良情况［3］。 自体回收式输血可将患者在术中流失的血液经血液回收装置抗凝、 过滤、 离心以及清洗和浓缩后再回输给患者本人， 具有简便快速、 经济合理和安全有效等特点［4－6］。 为此， 本研究进一步探讨自体回收式输血及异体输血对剖宫产术中大出血产妇血流动力学、 肝肾指标的影响， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的剖宫产术中大出血产妇101 例， 根据输血方式的不同分为A、 B两 组。 A 组48 例 产 妇 年 龄22 ～38 岁， 平 均 年 龄 （27.06 ±2.04） 岁； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.65 ± 0.58） 周； 其中初产妇22 例， 经产妇26 例。 B 组53 例产妇年龄23 ～37岁， 平均年龄 （26.88 ± 2.13） 岁； 孕周36 ～41 周， 平均孕周（39.21 ± 0.89） 周； 其中初产妇24 例， 经产妇29 例。 两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合剖宫产术中大出血相关标准（出血量>1 000 mL 或全身血容量20%）； ②精神状态正常， 无沟通障碍； ③对本研究知情且自愿入组； ④依从性良好， 积极配合本研究的开展。 排除标准： ①Rh 阴性血型者； ②合并心血管、 内分泌、 血液系统等疾病， 或已有肝、 肾功能障碍者；③有自体回收式输血禁忌证者； ④同时参与其他临床研究者。

1.3 方法A 组产妇采用自体回收式输血。 使用自体血液回收机 （北京万东康源科技开发有限公司， BW－8100A 型）， 生理盐水3 000 mL， 由2.5 支肝素钠 （江苏万邦生化医药股份有限公司， 国药准字H32023409， 规格2 mL ∶12 500 U） 与500 mL生理盐水配成的抗凝液备用。 负压吸引调控在150 ～200 mm Hg，血液回收过程中根据患者出血量调节抗凝液滴速， 抗凝液与出血量比例为1 ∶5。 当储血罐中回收血量为600 ～900 mL 时即可开始过滤、 离心， 然后将血浆与红细胞完全分离后进行清洗， 再为产妇回输红细胞。 输血过程中密切监测产妇的生命体征和出血情况， 如有异常应及时予以相应处理措施。 若自体血回输后产妇仍有进一步出血， 且回输血容量不足以维持产妇血红蛋白 （Hb） ＞80 g／L 或产妇生命体征出现异常， 则由手术医生视产妇术中出血情况确定输注异体血。 B 组产妇采用异体输血， 根据产妇出血量输血1 ～5 U。

1.4 观察指标观察两组产妇输血前后的血流动力学指标及肝肾指标， 血流动力学指标包括收缩压 （SBP）、 舒张压 （DBP）、心率 （HR） 及血氧饱和度 （SpO2）， 肝肾指标包括谷丙转氨酶（ALT）、 碱性磷酸酶 （ALP）、 尿素氮 （BUN）、 肌酐 （Cr）。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以表示， 行t检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标输血前， 两组产妇的SBP、 DBP、 HR 及SpO2水平比较， 差异均无统计学意义 （P ＞0.05）； 输血后， A组产妇的各项指标水平均显著高于B 组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇的血流动力学指标比较

指标 时间 A 组 （n=48） B 组 （n=53） t P SBP （kPa） 输血前 11.93±1.27 11.94±1.09 0.043 0.966输血后 15.59±1.54 14.16±1.37 4.939 0.000 DBP （kPa） 输血前 6.05±1.16 6.04±1.24 0.042 0.967输血后 9.77±1.21 8.45±1.06 5.844 0.000 HR （次/min） 输血前 110.10±10.50 110.09±11.23 0.005 0.996输血后 73.95±9.62 68.34±8.72 3.074 0.003 SpO2 （%） 输血前 93.52±5.50 93.46±6.17 0.051 0.959输血后 98.63±4.48 96.15±3.99 2.943 0.004

2.2 肝肾指标输血前， 两组产妇的ALT、 ALP、 BUN 及Cr 水平比较， 差异均无统计学意义 （P ＞0.05）； 输血后， A 组产妇的各项指标水平均显著低于B 组 （P ＜0.05）。 见表2。

3 讨论

近年来， 我国的剖宫产率一直处于较高水平， 高危产妇的增多也使剖宫产术中大出血的发生率呈显著升高趋势。 剖宫产术中大出血是剖宫产最严重的并发症， 将直接危及产妇和新生儿的生命， 及时对产妇进行输血是重要的抢救措施［7］。 异体输血存在传播疾病的可能性以及血源紧张等不足之处， 对产妇输血无法做到快速、 有效［8］； 自体回收式输血作为目前临床上最实用且最有效的输血治疗方式， 在骨科、 普外科、 心脏外科等术中出血较多的外科手术中已得到广泛应用。 本研究结果显示， 输血后， A 组产妇的血流动力学指标SBP、 DBP、 HR 及SpO2水平均显著高于B 组 （P ＜0.05）， 肝肾指标ALT、 ALP、BUN 及Cr 水平均显著低于B 组 （P ＜0.05）， 表明在剖宫产术中大出血的治疗中， 自体回收式输血较异体输血更能维持产妇的血流动力学稳定， 对产妇的肝肾功能影响更小， 分析原因可能是自体回收式输血能及时回收产妇在手术过程中流失的血液， 并快速有效地将红细胞回输至产妇体内， 进而发挥维持血液循环稳定的作用； 另外， 采用自体回收式输血可减少甚至避免产妇行异体输血， 进而可防止由于输入异体血液而造成的不良输血反应事件的发生。

表2 两组产妇的肝肾指标比较

表2 两组产妇的肝肾指标比较

指标 时间 A 组 （n=48） B 组 （n=53） t P ALT （U/L） 输血前 23.25±2.69 23.19±2.74 0.111 0.912输血后 25.67±3.16 29.73±4.21 5.436 0.000 ALP （U/L） 输血前 88.74±7.93 89.06±7.85 0.204 0.839输血后 94.58±8.27 103.61±9.92 4.940 0.000 BUN （mg/%） 输血前 5.76±2.38 5.83±2.42 0.146 0.884输血后 6.60±1.57 7.79±2.14 3.158 0.002 Cr （mg/%） 输血前 1.17±0.33 1.13±0.26 0.680 0.498输血后 1.24±0.41 1.52±0.65 2.558 0.012

综上所述， 与异体输血相比， 自体回收式输血能更好地维持剖宫产术中大出血产妇的血流动力学稳定且不损害其肝肾功能， 在节约血源、 缓解血源紧张的同时还能保证产妇的生命体征稳定， 值得临床推荐。