改良SBAR 护理交接单在磁共振引导下脑肿瘤切除术患者交接班中的应用

赵克迪，王冉，张瑛 ，吴岚，侯远征，汤喆，刘婷

（北京宣武医院a.手术室；b.麻醉科；c.神经外科，北京100053）

术中磁共振引导技术用于脑肿瘤切除术， 具有提升肿瘤切除率，病变组织残留少，减少出血量，缩短术后恢复时间及提高患者生存率的巨大优势[1-2]。术中磁共振引导下脑肿瘤切除术需多学科的医务人员的密切配合，由于手术时间长，核磁术间对环境及手术器械设备的特殊要求， 如果缺乏与病房护士的规范化交接，极易在术后交接过程中发生不良事件[3]。因此患者的术前、 术后转运交接是护理安全中的重要内容之一。SBAR[（situation background assessment recommendation）是指situation（现状）、background（背景）、assessment（评估）、recommendation（建议）的首字母缩写][4]。 根据我院开展磁共振引导的脑肿瘤切除术的特点，并基于SBAR 标准化沟通模式[5]，设计制定了用于磁共振引导下的脑肿瘤切除术的SBAR标准化沟通护理交接单。 使用磁共振引导下的脑肿瘤切除术改良SBAR 护理交接单，提高了患者手术的安全性，患者的满意度，并减少了护理交接不良事件的发生，现报道如下。

1 临床资料

本研究获得宣武医院伦理委员会批准（批准编号临研审IRB-2019-063-83）。选取2019 年2-12 月160 例拟行磁共振引导的脑肿瘤切除术患者为研究对象，纳入标准：年龄18～65 岁，体质量指数>18, 体质量指数<40， 美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级2～4 级。 排除标准：术前严重意识障碍，心肺严重功能障碍。 所有纳入患者均在术前签署知情同意书， 利用计算机随机化数字表将纳入的研究对象分为试验组和对照组各80 例。 2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 2 组脑肿瘤切除术患者一般情况比较

2 方法

2.1 对照组交接班方法 采用传统交接方法，主要以口头交接和书面表格填写， 口头交接包括：（1）交接时介绍病情（既往病史、过敏史等）；（2）查看患者用药、输血和皮肤情况；（3）保护患者隐私，安全风险讨论护理计划等。 书面表格交接内容见表2。

表2 传统书面表格交接内容

2.2 试验组交接班方法 采用磁共振引导的脑肿瘤切除术患者改良SBAR 护理交接单进行交接班。原版SBAR 沟通模式如下。S：包括患者的床号、姓名、患者的问题；B：包括患者的入院诊断(现病史，既往史)； A：包括患者的异常反应/异常报告值/患者的心理状态/对问题的评估/观察要点；R：包括已经采取的护理措施/对问题处理的建议。 改良版磁共振引导下脑肿瘤切除术SBAR 表格内容加入了特异性的生命体征、意识、疼痛，以及与脑肿瘤切除术患者脑功能及状态密切相关的瞳孔，神外专科导管，颅内压监护，术中磁共振次数及结果等，详见表3。

2.2.1 设计改良SBAR 护理交接单 成立研究小组，包括高级职称3 名，中级职称的医师5 名和护师8 名。 小组成员广泛查阅国内外文献[5-6]结合科室临床经验，在传统交接方式基础上，设计出磁共振引导下脑肿瘤切除术护理交接单初稿， 再经神经外科专家讨论后修订成稿， 采用打勾和填空相结合方式填写。 详见表3。

表3 磁共振引导下脑肿瘤切除术后改良SBAR 护理交接单

2.2.2 改良SBAR 护理交接单人员培训 应用改良护理交接单前， 采取晨会PPT 讲课方式全员培训、微信视频、 情景模拟等学习方式对科内护理人员进行SBAR 模式培训。包括交接单的内容、术后观察重点、 护理记录要点， 患者可能出现的病情变化和风险、原因及护理对策，术后患者交接原则、交接单使用方法、护理记录要求。 持续强化学习，并对护理人员进行考核，要求所有参与试验人员熟练掌握。

2.3 观察指标与评价标准

2.3.1 护理交接不良事件发生率 交接班不良事件（包括管路滑脱、由于皮肤与皮肤之间未进行铺垫而形成环路导致皮肤烫伤，尿袋引流导管误操作夹闭，输液部位组织水肿、未核对患者的体内金属植入物、未及时观察患者的意识和瞳孔等）。交接班不良事件记录由术后病房的护理人员完成，具体是对术后24 h患者发生的不良事件进行记录并存档。

2.3.2 交接班时间 即到达接收科室开始交接至接班护士完成交接并签名确认所需时间， 由交接护士在交接问题记录单上打勾记录， 由接班护士进行记录并存档。

2.3.3 满意度评分 根据通用的中文版床边交班感知量表[10]，此量表包括17 个条目，由互动性交班、尊重与倾听、协调交班3 个维度组成，从“非常不好”到“非常好”采用Likert 5 级评分法分别计分1～5 分，得分越高，表明患者对床边交接班满意度越高。 由研究助理完成，指在术后交接后24 h 对2 组患者进行评价并记录存档。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 进行统计学处理，计数资料2 组组间比较采用卡方检验，计量资料先进行正态性检验， 符合正态分布的资料比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组脑肿瘤切除术患者交接护理不良事件发生率比较 试验组采用改良SBAR 护理交接单的交接不良事件发生率较对照组明显降低（P＜0.05），见表4。

表4 2 组脑肿瘤切除术患者交接质量比较（例，%）

3.2 2 组脑肿瘤切除术患者交接班效率比较 观察组交接班时间较对照组明显缩短，2 组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 2 组脑肿瘤切除术患者交接班效率比较（±S，min）

表5 2 组脑肿瘤切除术患者交接班效率比较（±S，min）

组别对照组试验组n 80 80 tP交接班时间4.6±1.1 3.1±0.8 9.864 0.002

3.3 2 组脑肿瘤切除术患者对交接班满意度比较2 组患者总满意度得分比较差异有统计学意义（P<0.001）。 在尊重与倾听项目中，交接时传递给我一些重要信息一项在对照组和试验组之间差异有统计学意义（P<0.001）。 在互动性交流项目中，包括帮助我一起达成我的需求、 保护健康隐私、 鼓励我参与护理、有病情交流、予我舒适之感、确保我能明白那些对健康有利信息与对照组相比，试验组明显提高（P<0.001）。 在协调交班各项目中，礼貌友善、护士们工作协调、 告知我必须了解的体检程序，3 项在改良SBAR 组明显提高（P<0.001），见表6。

表6 2 组脑肿瘤切除术患者对交接班满意度比较（±S，分）

表6 2 组脑肿瘤切除术患者对交接班满意度比较（±S，分）

?项目 对照组（n=80） 观察组（n=80） t P尊重与倾听不打断我说话，认真倾听 4.1±0.9 4.2±0.7 0.476 0.635交接时传递给我一些重要信息 3.5±0.6 4.1±0.8 4.939 ＜0.001以我能理解的方式指导我 3.9±0.7 3.9±0.7 0.372 0.710尊重我 4.1±0.8 4.2±0.8 0.606 0.545互动性交流帮助我一起达成我的需求 2.7±0.6 3.8±0.8 8.810 ＜0.001保护健康隐私 2.3±0.9 3.5±0.9 6.973 ＜0.001鼓励我参与护理 2.6±0.6 3.8±0.9 8.214 ＜0.001有病情交流 2.2±0.7 4.2±0.7 15.438 ＜0.001予我舒适之感 3.2±0.8 3.9±0.7 5.473 ＜0.001确保我能明白那些对健康有利信息 2.9±1.1 4.1±0.8 6.841 ＜0.001协调交班礼貌友善 2.7±1.0 4.3±0.6 11.091 ＜0.001询问我是否有问题和顾虑 3.9±0.6 4.2±0.9 2.621 0.010护士们工作协调 2.3±0.7 4.0±0.7 12.518 ＜0.001知道谁是我的责任护士 3.9±0.9 3.9±0.9 0.341 0.733告知我必须了解的体检程序 3.1±0.8 4.2±0.7 8.613 ＜0.001总分 47.4±6.9 60.3±9.5 9.882 ＜0.001

4 讨论

4.1 改良SBAR 交接单减少了磁共振引导下脑肿瘤切除术患者术后不良事件的发生 磁共振引导下脑肿瘤切除术手术及操作程序复杂， 涉及多科室人员，稍有疏忽可能造成严重的后果，尤其是磁共振引导下脑肿瘤切除患者术中及术后病情变化波动较快。因此，严谨的手术患者交接是护理工作的重中之重。 脑肿瘤切除手术交接时， 护理人员需要反应迅速、交接有序、专科护理能够准确执行，抓住观察重点，发现并及时处理问题，保证护理工作的有效性和连续性。 然而实际临床工作中，护理人员年资差异，导致经验差异，而且脑肿瘤切除术专科性很强，所需交接和关注的内容复杂， 导致比常规手术更为复杂和琐碎的护理工作， 单凭经验和记忆护理人员交接容易发生遗漏，并且极易发生护理不良事件。目前本院用于手术患者的通用护理交接单，项目相对简单，不能完整反映患者磁共振引导下脑肿瘤切除术中、术后专科内容特点和病情变化的要点， 交接记录很难保证完整。 传统的床旁交接程序往往形式化的只需要在交接单上签名和注明交接时间， 容易发生护理不良事件。 本研究设计了符合磁共振引导下脑肿瘤切除患者手术特点的专科病情和护理交接单，并与常规的交接方式进行比较， 突出了磁共振引导下脑肿瘤手术的专科特点， 从而减少了患者术后不良事件的发生率。

4.2 磁共振引导下脑肿瘤切除术患者改良式SBAR 交接单使护士交接班质量及效率明显提高在应用本研究设计的护理交接单之前， 在临床工作中， 本科室对于磁共振引导下脑肿瘤切除特殊患者均各自用文字书写所有交接注意事项， 护理人员发现书写耗时长， 不同人员熟悉及思考的项目不同且容易遗漏。本研究设计的护理交接单应用后，针对磁共振引导下的脑肿瘤切除术的交接过程， 使得手术交接过程更加系统化、程序化和规范化，尤其是督促和规范了相关护理人员的操作流程，提高业务水平，提高护理人员的责任心，与对照组相比，专科化特色鲜明，有效提高了交接班的安全性和交接质量。交接的不良事件发生率、交接班时间明显降低。使用改良SBAR 标准化交接单后， 磁共振引导下脑肿瘤切除术交接过程有章可循，并提高了交接班的效率，减少交接班时间消耗。

4.3 改良式SBAR 交接单用于磁共振引导下脑肿瘤切除术提高了患者满意度 规范化的护理文案是系统性病案的改进的重要进步， 也是处理和减少医疗纠纷的法律依据。手术室护理人员是核磁术前、术中、术后患者的主要观察者、照顾者，是磁共振引导下脑肿瘤切除患者医疗团体中的主体。 护理人员要具有丰富的专业知识和较高的病情观察能力才能满足患者的需要。近年来研究表明，沟通良好可以提升患者满意度与提高患者治疗依从性， 与此同时保障患者的安全。 本研究应用改良SBAR 护理交接单交接磁共振引导下的脑肿瘤切除术患者与传统交接方式进行比较，患者总体满意度得到明显提升。在互动性和协调交班的项目较对照组有明显提高。 表明采用改良的SBAR 护理交接单后， 护理人员由原先的被动回答患者问题转变为主动提供健康咨询， 实施健康教育，护理交接工作也不只是一项单纯的操作，更是人文关怀， 通过此项研究体现优质护理服务的意义和内涵。