基于核心胜任力培养的护理教学改革探索

冷永玲

（重庆人文科技学院，重庆 401520）

伴随着医学教学模式的转变，对卓越护理人才的培养有了更高的要求，传统护理教学将受到冲击，如何在有限的时间与无限的教学内容之间缓和二者的矛盾也成了当前护理教学工作中的重点。目前中国护理教改强调提高学生的综合技能，而以培养核心能力为目标的创新性教学方式才能够更好地契合这一要求，从当前的教学模式分析，护理教学仍旧依赖于单纯的理论知识及技能传授，并没有在教学过程中启用创新性的教学模式，其教学环境尚未得到显著改善。因此如何以核心胜任能力为培养目标来转化教学模式成了当今护理教学最需迫切解决的重要课题。

1 关于护理核心胜任力概论

因护理教学颇受传统理念的影响，教师在很长一段时间内都是教学模式及工作中的主体，又因为未能很好地对多种教学方式与模式进行整合与完善，导致护理教学过于倾向于单纯的护理技能培养。长此以往，本应为教学主体的学生被喧宾夺主，无法充分激发出他们的学习热情与能力，学生的创新精神受到抑制，很难培养出兼顾理论知识与实践能力的高素质人才[1]。

“胜任力”这一概念最早是由哈佛大学的一位教授于1973年正式提出，特指能够将某一工作中有卓越成就者与普通者进行区分的个人深层次特质，有学者将胜任力广泛地定义为职业、行为与战略综合3 个维度。而从护理专业的角度来说，所谓的护理核心胜任力，是指护理人员可以在不断变化的环境中重新获取新的职业知识及技能，并胜任临床护理软硬环境的核心能力。基于护理核心胜任力的本位教育提倡在以核心胜任力为基础的同时，融入理论知识、综合技能及综合素质，利用这一全新的教学模式培养出具备临床评判思维、综合职业能力的现代医护人才，换言之，护理核心胜任力教学模式所培养出来的现代医护人员应当达到护理领域中所提出的有关职业道德、心理素质、团队协作、知识掌握及知识应用等方面的高要求。

从现阶段的护理教学工作来看，如何科学地设计教育课程是护理教学工作的重要核心，而课程的设计还必须包括整个社会对人才知识结构、能力素养等方面的综合需求，只有科学合理的课程设计才能够充分展示出护理教学活动的意义。国外某些护理教学的课程设计主要是以学科为基础，有些国家也格外增添了全球多元化的护理要点，而在这些课程设计中，对护士群体的价值观形成都比较看重，提出了许多人文关怀等方面的护理内容。

2 护理核心胜任力的现状

其实核心胜任力就是一种职业能力，并不仅限于护理领域，而关于核心胜任力的考察，往往都是从进入职业岗位后才开始进行评估的，因此目前国内护理方面的研究主要集中在临床实习的阶段，通过问卷调查与访谈，将对患者及实习护士之间的关系进行深入研究。

有学者表示，目前国内护生的核心胜任力并不是很乐观，其创新能力、人际沟通能力、合作能力及评判性能力等都需要得到进一步的提升。而且，也有患者表示护生在实习阶段缺乏专业自信，在进行护患沟通时表现欠佳，分析其原因可能是因为传统的护理教学并不重视对护生沟通能力、评判思维能力及临床实践方面的培养。因此改革教学方式的意义在于改变陈旧的实习带教制度，让合适的带教教师来提高护生的核心胜任能力。

曾有研究人员针对核心胜任力的影响因素做出过相应的分析，最终发现不同年龄、不同护龄、不同职称、继续教育程度、第一学历、个人家庭情况等因素都会最终影响到护理人员的核心胜任力，最为显著的特征在于，随着个人年龄、工作经验及能力的不断增长，其核心胜任力将呈现出明显的增长，而在第一学历方面，中专护理人员的核心胜任力则要明显高于第一学历为大专及以上的护理人群，分析其原因可能是绝大多数中专护理人员都是高资历的护理人员，已经具备了较多的工作经验，且在长期的工作时间内都在接受继续教育或者岗位的培训，因此虽然第一学历较低，却有着较为丰富的临床护理经验，综合水平较高；而护理人员家庭的支持与婚姻质量的高低同样也会影响核心胜任力，这说明配偶及家庭的支持是护理人员提高工作质量的强大精神动力，但是也有学者认为，以上所提及的所有因素都不是影响护理人员核心胜任力的独立因素，诸多因素相互影响下才可能对护理人员带来一定的影响[2]。

3 基于核心胜任力培养的护理专业教学改革

3.1 专业课程的教学改革

目前，国内针对护生核心胜任能力的教学改革所涉及的课程较为广泛，比如护理学基础、内科护理学、外科护理学及妇产科护理学等，改革内容主要涵盖教学方法改革、教学内容改革或者二者相结合的改革等，比如，在护理学基础的课程上，有学者引入了项目驱动教学模式等教学方法，充分调动了学生的自主学习能力、创新能力及实践能力，培养并提升了其核心胜任力；又比如，在妇产科护理学的课程上，通过修订人才的培养方案，调整了理论课程与实践课程之间的比例，结合了更加多元化的教学方法，提升了护生的核心胜任力。

另外，在进行课程改革的同时，也对相关的评价指标进行了改革，力求可以从多个角度来综合评价护生的核心胜任力[3]。

3.2 临床实践的教学

想要更好地提升护生的核心胜任能力，就必须重视临床实践教学，针对临床实践教学的改革是集中于带教方式的一种改革，在过去，带教模式往往是“教师讲、学生听；教师做，学生看”，在这种教学模式下学生将不再是教学工作的主体，其主观能动性并没有被充分地发挥出来，同样不利于培养或者提升学生群体的核心胜任力。

有学者采用了一对一的带教方式，让护生直接参与到临床护理工作中，并以日志的形式将自己在临床护理工作中的见识、感悟等进行了记录，达到理论与实践的完美结合，实现全面提升护生观察能力、分析能力及解决问题能力的目的。然而，不管是哪一方面的改革，必须承认的是带教教师的水平确实是制约课程改革效果的主要因素。

4 护理核心胜任力教学方法的优化措施

4.1 关于职业道德及心理素养方面的培养——整合角色扮演与体验式教学模式

毋庸置疑，护理人员都应当具备较高的责任感，一位没有责任感或者责任感较为低下的护士可能很难顺利完成自己的本职工作，而且与普通人相比，医护工作者不仅需要有高度的责任感，还应当坚持道德信念、伦理守则及法律法规，对自己所从事的护理工作必须有相应的目标与价值认同感。

护理教学中的角色扮演是让学生在趣味十足同时又客观逼真的情景中进行学习，其目的在于纠正学生错误的临床言行，避免升级护患之间的矛盾，帮助学生能够更好地适应护士身份，完善的实现身份转换。在实际教学中，教师将根据教学内容来精心设计及、编写相关的情景剧本，随机选派学生扮演护士与患者，让学生在接近于真实临床工作的场景下，掌握相关疾病的症状、体征及护理操作，磨炼其与患者之间的沟通技巧、能力，增强他们的人道主义精神与人文关怀意识[4]。

而在进行角色扮演教学的同时，还可以融入体验式教学方法。从大体上来看，体验式教学与角色扮演教学有些异曲同工之妙，体验式教学同样需要教师提前对情景进行设计、编写，但是体验式教学更注重“体验”。比如，有些教师可能会模拟出老年患者的生活环境，让学生充分体验肢体老化或者功能障碍给老年群体的日常生活所带来的不便与妨碍，在培养学生合作精神的同时，也更加促进了其临床思维的形成。然而不管是角色扮演抑或体验式教学，都可以促进学生认知、情感等方面的结合，当理论知识被充分融入实践教学中时，更能激发、调整及升华学生的综合素质与能力，有利于培养他们的职业素养。

4.2 关于沟通与团队合作能力的培养——PBL 教学与TBL 教学之间的整合

随着社会的不断发展与进步，民众对护理工作有了全新的认识，与过去相比，现在不仅要求医护人员有高超的医疗技能，更希望护士能够具备人文关怀的素养，因此护士必须与患者、患者家属及社区居民等保持良好的沟通，建立起彼此信任的良好关系。

对此，在教学过程中教师应当以实践问题为出发点，通过临床问题来激发学生的学习动力，同时还要以真实发生的病例为基础，让学生展开小组形式的讨论。PBL 教学注重的是小组学习，需要所有小组成员都明确自己的分工，共享自己的知识与观点，PBL 在基础护理学基础课程的应用中，最为显著的特点就是能够充分发挥出团队合作的精神，让所有成员都参与到对问题的分析与思考中来。研究发现，PBL 教学下的课堂气氛、学生间的沟通效果、学生间的参与度等都有着较好的表现[5]。

尽管PBL 教学与TBL 教学之间有着一定的差异性，但是通过对大量的教学内容进行分析，发现二者都强调了团队之间的合作，都是在团队精神与学习目标的引导下来开展教学工作，有助于加强学生群体的人际交往能力及语言方面的表达能力，提高了学生自我的团队合作精神及人际交往能力。

4.3 关于知识学习及应用能力的培养——PBL 教学与CBL 教学之间的整合

医护工作与社会上其他工种有所不同，伴随着社会的发展与医学的进步，医护领域内的知识以较快的速度更新换代着，因此这就要求护士能够主动、积极地去掌握新知识与新技能，因此在教学阶段，教师必须引导、培养他们拥有自主学习的能力，让学生能够在未来的工作中通过阅读相关文献资料，随时掌握与自己专业相关的科研成果与新趋势。

PBL 教学鼓励、引导学生以问题为核心，通过独立思考与多渠道搜索来解决自己所遭遇的问题，让学生能够掌握独立解决问题、收集资料的办法。而在培养学生知识与应用能力等方面，教师可以将PBL教学与案例教学法（CBL）进行整合来实施教学。CBL教学是以真实发生过的案例或者教师精心设计过的案例为核心，引导学生群体去收集相关的资料，对护理工作进行评估，找出对应的护理问题并制定出科学合理的护理方案，这种教学模式将增强学生群体的学习兴趣，吸引学生的注意力，帮助学生发散自己的思维，提升学生理论与实践方面的能力[6]。当案例与问题相结合时，学生能够在更加逼真、形象的情景之中思考问题，引导学生针对问题来搜索相关的资料，实现了多种学科之间的交叉，有助于提升他们的综合应用能力。

4.4 关于批判性思维的培养——PBL 教学与情景模拟教学方法之间的整合

一名优秀的护士应当在搜寻知识的过程中，报以真诚、客观的态度，对于传统的、习惯性较强的行为做法应当进行冷静、严谨的反思与分析，具备可以客观评鉴外界事物与问题的意识。

实践工作反映，PBL 教学有利于培养学生拥有发现问题、分析问题的能力，也就是说PBL 教学模式可以帮助学生更好地形成批判性的思维。

不仅如此，情景模拟教学法也有助于促进学生形成批判性的思维，通过实物演练、角色扮演、实践操作、高仿模拟等手段，设计搭建较为逼真且客观的场景，让学生在情景中进行充分的学习，提升学习过程中的认知感，将抽象思维与形象思维相互结合起来，充分调动学生群体的创新能力与积极性，从而形成个人的评判性思维。

4.5 关于自主学习能力的培养——信息化技术的整合

自主学习能力是医护从业工作都必须具备的一项技能，人类的科技在发展，医学技术也在发展，只有不断地学习才能够充分掌握相应的技能技巧，但是对于护士来说，如何在繁忙的工作中保持强烈学习的动机及兴趣，具有一定的难度，即便社会及岗位可以强制要求护士进行学习，但是被动型学习远不如主动型学习具有更好的学习效果。

值得注意的是，PBL、CBL 等教学模式都在潜移默化中培养学生自主解决问题的能力，发挥了学生的主观能动性，且随着时代的发展，信息化技术下的教学方法也能够帮助学生随时随地的进行学习，比如微课、慕课、微信平台等，若能够将信息化教学技术充分融入护理课堂中，不但能够提升学生对学习的兴趣，还可以节省课堂的时间，提高教师的教学质量与效率。

5 结语

综上所述，为了能够更好地培养护理学生的核心胜任力，不仅对带教教师的专业教学水平提出了更高的要求，同时也要求必须对陈旧的教学模式进行改革，作为教师应当熟练地掌握教学工作中的重点，明确最合适学生群体的教学办法，并且还要灵活运用教学的方法，实现教学方法之间的融会贯通，只有这样才能够真正培养出符合时代发展的人才。