早产儿肺发育不良防治中应用布地奈德吸入治疗的临床疗效分析

张 涛

(蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000)

二胎政策的开放，使得社会新生儿数量直线上升，早产儿数量也随之增多，在一定程度上增大了医疗资源的压力，受到社会高度重视。肺发育不良(Pulmonary dysplasia)在极低出生体重及营养不良性早产儿中有着较高发病率，一旦未及时对早产儿施以早期防治措施，极易并发本病。本病尚无特别高效治疗方案，临床多应用糖皮质激素类药物超声雾化吸入治疗，其中以布地奈德应用最为广泛[1]。为深入研究布地奈德吸入治疗对早产儿肺发育不良的防治效果，特抽取本院易发生该病的早产儿88例，开展平行数据比对分析，为临床防治该病提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象资料

纳入本院易发生肺发育不良早产儿88例，病例纳入时间为2019年12月-2020年12月，按照出生后28d是否应用布地奈德分设对照组(n=44)，研究组(n=44)。两组患儿陪护人均知情同意。对照组男女分布：21/23，出生体重1005～1939g，平均(1054.26±134.26)g；胎龄:28～32周，平均(29.97±0.76)周；研究组男女分布:23/24,出生体重1010～1965g，平均(1065.76±133.49)g；胎龄27～32周，平均(29.94±0.75)周。纳入标准：符合中华医学会颁布的《小儿医学》中有关呼吸窘迫综合征的诊断标准；胎龄≤32周；出生体重≤1200g；自主呼吸能力差需机械通气辅助；出生后24h即入住新生儿科；持续治疗至纠正胎龄36w者；排除标准：合并畸形与先天性遗传病者；中途死亡的；放弃治疗的；出生后曾接受其他激素治疗的。不同小组对象资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

均给予88例患儿机械通气及外源性表面活性剂治疗；治疗过程中时刻监测患儿一般情况，稳控体温、营养水平。及时清理肺通道分泌物做好吸痰对症干预治疗；针对呼吸功能存在减弱趋势的患儿应予以咖啡因兴奋呼吸中枢。对照组患者，对其未施以BPD防治治疗措施；出生后28d内未使用激素类药物及布地奈德吸入治疗；研究组患者，对其施以BPD防治治疗措施。于出生后28d内，应用氧气面罩加以雾化吸入治疗，给予布地奈德混悬液(国药准字：H20140475，2mL/管，规格：1mg)；用药方式：bid,0.5mg/次，持续治疗7d。

1.3 观察指标

①对比治疗后两组BPD发病率：统计两组BPD发生率及重症BPD发生率，依照胎儿吸氧浓度评定。特殊情况：胎龄不足32周的，测定其校正胎龄为36周时所需氧浓度予以分级。分级；针对胎龄处于32周及以上的，测定其出生后56d时所需氧浓度予以分级。分级机制：(1)轻度：未用氧；(2)中度：吸入氧浓度为0.21%～0.30%(不包含0.30)；(3)重度：①吸入氧浓度≥0.30%；②两组治疗后症状转归情况：比对两组治疗前后PO2及PCO2数值情况；记录吸氧与停氧持续时间；比对两组患儿住院时间；两组治疗后并发症发生率：如PDA(动脉导管开放)、坏死性小肠结肠炎、视网膜病，并发症诊断标准均参照符合中华医学会颁布的《小儿医学》中相关内容。

1.4 统计学分析

借助PEMS 3.2统计学软件，计数资料组间比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗后两组BPD发病率比对(表1)

表1 治疗后两组BPD发病率比对 [n(%)]

2.2 两组治疗后症状转归情况比对(表2)

表2 两组治疗后症状转归情况比对

2.3 两组治疗后并发症发生率比对(表3)

表3 两组治疗后并发症发生率比对 [n(%)]

3 讨论

布地奈德属于糖皮质激素，可通过调控肺支气管表面受体活性，调节肺换气功能，通过药物直达受体，有助于调控呼吸道血管，降低肺支气管高敏反应进程，起到抑制炎症反应所致黏液分泌的效能，从而保持良好的肺换气疗效。临床上当早产儿出现呼吸窘迫综合征时，并发BPD可能性较高，若能及时予以有效防治措施，降低发病率则对于临床有一定指导效果。虽然国内相关学者已将布地奈德应用于BPD的防治中，但针对不同症状分型患者的防治疗效，用药并发症发生方面仍鲜有研究。

本研究表明，治疗后研究组发生重度BPD可能性远高于对照组，但对BPD的防治效果两组无显著差异。提示针对重度BPD防治中，应用布地奈德吸入治疗能防止BPD向重型发展。这主要与布地奈德用药途径，起效方式有关：氧气驱动相较于全身用药，能使药物活性物质快速抵达作用位点；以吸入用药方式提高肺内沉积率，能最大限度激发药物效能。本研究表明，两组治疗后PDA、坏死性小肠结肠炎、视网膜病发病率上无显著差距(P>0.05)。提示布地奈德与肺表面活性物质(PS)两者无药物相互反应，用药安全性较高。这主要与机械通气患儿肺内可产生对流流动效应有关。PS可提升肺表面张力，顺着机械通气气流，依靠布地奈德液体高表面张力的特点，顺着张力梯度，能进一步提升布地奈德的肺内表面沉积率，且不易随着肺换气损失药液[2]。Meltzer等研究表明，超声雾化吸入用药后，患者肺内8h仍存留有药物活性物质；1周后调查表明，患者肺内仍存有6%～10%布地奈德活性成分。但分析血液中布地奈德浓度表明，血液中活性成分仅为肺内的12.5%[3]。与本研究结果验证：在用药并发症上，两组并发症发生率无显著区别；从研究吸氧时间及住院时间上看，研究组较对照组患者均更短(P<0.05)，证明布地奈德雾化吸入治疗对BPD防治效果显著；本研究也发现，治疗后两组PaO2、PaCO2存在显著性差距(P<0.05)。这主要与布地奈德药物属性有关，其属糖皮质激素范畴，通过作用于肺支气管特定受体处，可明显提升肺顺应性，增加肺容积，从而显著改善肺功能情况，改善血流学指标。

综上，早产儿肺发育不良防治中应用布地奈德雾化吸入治疗，对纠正胎龄为36周的早产儿BPD防治具有积极效果,对肺通气功能改善有显著增益效果。