托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶输注对AMI患者心肌损伤的效果研究

罗林桂

(龙岩市第二医院心血管内科，福建 龙岩 364000)

AMI是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，造成心脏功能受损的一种急性病症[1]。AMI患者以突然发作，且持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛或憋闷感为主要临床症状。根据流行病学的调查研究结果显示[2]，AMI的发病率总体呈上升趋势，病情严重时患者可并发心律失常、心力衰竭或休克，甚至导致患者死亡，严重危及患者生命。目前临床上将硝普钠作为AMI的常见治疗药物，能有效降低心脏负荷，但单纯使用该药物临床效果不理想[3]。有报道称[4]，将托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶输注在治疗AMI患者中临床效果显著。故本次研究将以我院收治的90例AMI患者为研究对象，给予托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶输注进行治疗，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年12月我院收治的90例AMI患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组各45例。纳入标准：(1)均符合《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI的诊断标准；(2)肝、肾等重要器官无严重的器质性病变；(3)本次实验已由本院医学伦理委员会获准执行，且患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)对本次实验使用的药物存在过敏现象；(3)患者意识不清晰或患有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成实验；(4)患有内分泌方面的疾病。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规的心电监护、强心、溶栓、抗凝等治疗。对照组辅以硝普钠进行治疗：将250mL含量为5%的葡萄糖添加至25mg的硝普钠(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20065354，50mg)中进行静脉输注，1次/d。观察组则施以托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶进行治疗：在对照组的基础上加用托拉塞米和尿激酶，将10mg托拉塞米注射液(浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20051396，10mg)添加至含量为5%的葡萄糖中进行静脉输注，同时尿激酶(常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022093，10万单位)在含量为0.9%的氯化钠溶液中稀释后进行静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

①使用心脏彩超检测对两组患者治疗前后的心功能指标进行检测，主要包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。②在两组患者治疗前后，分别采集其清晨空腹静脉血4mL，分离血清后采用酶联免疫吸附法检测患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、法检测血清肌酸激酶(CK)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

结果显示，两组在性别、年龄等一般资料比较方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组治疗前后心功能水平情况的比较

实验结果表明，治疗前两组心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗后，观察组LVEDD、LVESD水平较低于对照组，且LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心功能水平情况的比较

2.3 两组治疗前后心肌标志物水平情况的比较

研究结果显示，治疗前两组心肌标志物水平无统计学差异(P>0.05)，但在治疗后，与对照组相比较，观察组CK、CK-MB水平较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后心肌标志物水平情况的比较

3 讨论

本研究分析两种AMI患者的治疗方法，在该项临床随机对照试验中，结果显示托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶输注在提高患者心功能水平，挽救心肌方面临床效果显著，从本研究成果出发，可初步认为与硝普钠、托拉塞米降低血管阻力、血管符合以及尿激酶能有效抑制血小板聚集有关。

硝普钠又被称为亚硝基铁氰化钠二水合物，是治疗AMI的常用药物，能有效降低血管阻力，减轻血管压力度心脏的损伤，同时在缓解平滑肌痉挛、促进呼吸顺畅方面具有积极意义，进而降低心脏负荷[6-8]。而托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，具有泌尿作用强、维持时间长等优势，能有效抑制醛固酮和其他受体的结合，使醛固酮活性降低，有利于患者改善心功能。本次研究显示，治疗后观察组心功能水平明显优于对照组，究其原因这可能是因为尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，对纤维蛋白凝块以及血液中凝血因子能有效起到降解作用，使血栓溶解，防止血栓形成，在挽救心肌方面具有积极意义，联合托拉塞米注射液和硝普钠充分保障了高效的治疗效果，这与陈志强等研究结果相符。CK、CK-MB在临床上属于心肌标志物指标，当AMI发病后3～8小时，血清CK、CK-MB水平增高，24小时达到高峰，是诊断AMI的最佳血清酶指标。尿激酶能有效增强血管中ADP酶活性，起到抑制血小板聚集，降低CK、CK-MB水平的作用，同时联合托拉塞米注射液、硝普钠并采用静脉滴注的方式，能使药物快速渗透到人体各个组织，提高纤溶酶活性，使血浆中的纤维蛋白水平降低，故本次研究中与对照组相比较，治疗后观察组CK、CK-MB水平均较低，这与张桂华等研究结果一致。

综上所述，对AMI患者给予托拉塞米注射液联合硝普钠、尿激酶输注治疗，有利于改善患者心功能和心肌标志物水平，同时在挽救心肌功能方面具有积极意义。