他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响

严家兴，谭志伟，梁可建，黄昌林，李泽茂

(新兴县人民医院心内科，广东 云浮 527400)

近几年，由于人口老龄化的加剧和人们生活方式的转变，临床上心血管疾病发生率呈现为逐年增长的趋势，且患病者病死率也有所增加[1]。作为一种常见心血管疾病，急性心肌梗死(AMI)已成为我国公共卫生问题中广受关注的一类，且其对患者的生存质量和生命健康威胁极大[2]。目前在治疗AMI患者的过程中，经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)应用广泛，且十分有效，而在对患者直接实施急诊PCI术时，其发生慢血流-无复流的情况较多，所以对其预后存在严重影响[3]。因此本文选择2019年1月-2020年8月内，对象为接受PCI术治疗的AMI患者65例，回顾性分析其全部的临床资料，探讨急性心肌梗死PCI术中应用他汀类药物对无复流或慢血流现象的影响，现将报告内容阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选择2019年1月-2020年8月内，对象为接受PCI术治疗的AMI患者65例，回顾性分析其全部的临床资料，入选条件[4]：(1)均满足AMI的相关诊断依据。(2)AMI包括NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死)和STEMI(ST段抬高型心肌梗死)，NSTEMI。(3)采用介入方法对发病12h内的所有STEMI患者将梗死相关血管直接开通，极高危NSTEMI患者入院2h内进行。(4)年龄>18岁。

1.2 方法

本组65例患者均急诊检查胸片、超声心动图、心肌酶、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、尿常规、血常规等。根据AHA/ACC治疗指南(2006年)，所有患者均根据STEMI的AMI风险积分模型进行危险分层，包括8项变量，高危≥7，中危4～6，低危0～3，NSTEMI的TIMI评分：高危5～7，中危3～4，低危0～2，同时结合就诊时间(≤12h)，实施抗血小板、抗凝等常规治疗及急诊PCI术。术前注意对患者的既往服药时间、服药种类等服药史进行调查分析，调查分析其入院前有无服用他汀类药物，并结合其有无无复流或慢血流现象进行分组研究，分为参照组(血流正常，60例)和试验组(慢血流，5例)。

1.3 判定标准[5]

慢血流-无复流：根据心肌梗死溶栓后治疗临床试验(TIMI)，由2位获得卫生部PCI术资质的术者判定患者是否发生慢血流-无复流，具体定义：TIMI血流0～2级，PCI术后冠脉造影前向血流<3级，且无机械性梗阻如血管痉挛、血栓栓塞、管壁夹层、血管内膜撕裂等情况。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 临床特征

表1中，本组65例AMI患者行PCI术治疗时，5例出现慢血流现象，发生率7.69%，其中男性2例，女性3例。两组对象基础情况对比数据显示无明显差异(P>0.05)。

表1 本组65例患者临床特征分析

2.2 心血管病药物使用情况

表2中，两组对象发生AMI事件比较使用心血管病药物的情况显示，试验组和参照组对比他汀类药物服用患者数的结果显示试验组更低，差异满足统计要求(P<0.05)；但二者对比使用其他常用心血管疾病药物的数据结果显示差异不显著，满足统计要求(P>0.05)。

表2 心血管病药物使用情况[例(%)]

3 讨论

在心血管疾病中，AMI是一种常见且多发性疾病，其对患者的生命健康存在严重威胁。在二十世纪八十年代，AMI总体住院病死率为16%左右，到现阶段AMI 1月内病死率降低到了4%～6%，而原因为冠心病监护病房、抗栓药物、冠脉介入的使用等[6]。采取血运重建早期及时治疗，尤其是对AMI患者实施急诊PCI术，则可有效提升其疗效和生存率。在PCI术中，目前的研究表明，若需有效灌注心肌细胞，则要求TIMI血流达到3级，对于TIMI血流0～1级以及2级者，采取PCI术无法对其生存率和左室功能加以改善。但在实施PCI术的过程中，患者极易出现慢血流-无复流的情况，其可作为强预测因素，用于预测各种心血管并发症，如心源性猝死、恶性心律失常、心力衰竭等[7]。对于发生慢血流-无复流的患者，在治疗过程中，采用他汀类药物，则可在一定程度上预防上述现象。有调查研究表明，采用他汀类药物在PCI术24h内或3～7d给予负荷剂量治疗，可促使围术期心房颤动和心肌梗死风险显著降低。采用他汀类药物长期治疗的过程中，再次给予术后患者高负荷剂量药物，也可对其临床结局予以显著改善[8]。本文的结果显示，本组65例AMI患者PCI术治疗时，5例出现慢血流现象，发生率7.69%，其中男性2例，女性3例。该结果表明，AMI进行PCI术治疗后仍然有一部分患者会出现慢血流的现象。而文中结果还显示：两组对象发生AMI事件前比较使用心血管病药物的情况显示，试验组和参照组对比他汀类药物服用患者数的结果显示试验组更低，差异满足统计要求(P<0.05)；但二者对比使用其他常用心血管疾病药物的数据结果显示差异不显著，满足统计要求(P>0.05)。该结果提示，未发生慢血流-无复流的患者，其使用他汀类药物治疗，所以效果更为显著。可见，针对AMI进行PCI术治疗者采用他汀类药物治疗发挥着积极作用和优势。

综上所述，针对AMI进行PCI术治疗者采用他汀类药物治疗的效果显著，即可积极预防和减少无复流、慢血流的现象，安全可靠。