不同左卡尼汀给药方案对维持血液透析患者的疗效比较

吴强烨

(中山市黄圃人民医院心肾内科，广东 中山 528429)

在终末期肾病临床治疗中，维持性血液透析属于较为常用的有效治疗方法，能够为患者身体机能和生活质量的改善提供助力[1]。但值得注意的是，维持性血液透析治疗患者机体的肉碱合成会相对较少，摄入量降低，患者由于肉碱缺乏会出现心律失常、肌无力以及蛋白质缺失和贫血等临床症状。针对性地使用左卡尼汀对维持性血液透析患者进行治疗，能够使患者的肉碱缺乏症得到显著改善，营养、血液和心功能相关指标能够得到明显优化，有助于防控相关并发症[2]。当下，临床中肉碱补充治疗的方式较多，但尚无统一的标准方案。研究选取40例维持血液透析患者，随机分组后对比不同左卡尼汀给药方案的临床疗效，为患者有效治疗提供指导。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年7月-2019年10月收治的40例维持血液透析患者进行研究，患者的疾病类型主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病，例数分别是12例、9例、6例和4例，剩余9例为其他类型肾脏疾病。通过随机数字分组方法将其分成实验组和对照组，对照组10例患者为非药物治疗，实验组30例患者使用左卡尼汀进行治疗，再依据给药方案差异进行分组，分为实验1组、2组和3组，使用左卡尼汀治疗时分别每周给药1次、2次和3次，每组10例。对照组10例中男/女(6/4)、年龄(58.46±10.26)岁、体重(65.26±9.58)kg、身高(167.28±7.85)cm；实验1组10例中男/女(7/3)、年龄(57.26±9.89)岁、体重(66.75±9.62)kg、身高(168.95±8.26)cm；实验2组10例中男/女(5/5)、年龄(57.85±9.74)岁、体重(64.87±10.26)kg、身高(167.79±7.89)cm；实验3组10例中男/女(7/3)、年龄(56.95±9.78)岁、体重(66.24±10.15)kg、身高(169.02±7.68)cm。在血液透析治疗时间方面，对照组透析治疗时间是10个月～68个月，平均(24.67±5.67)个月，实验1组透析治疗时间是12个月～87个月，平均(28.34±7.52)个月，实验2组透析治疗时间是15个月～91个月，平均(30.67±8.34)个月，实验3组透析治疗时间是9个月～49个月，平均(25.12±6.24)个月。几组患者的基线资料和透析治疗时间等无明显差异(P>0.05)，有可比性。

患者入组标准：(1)对此次研究知情并同意；(2)符合慢性肾病5期诊断标准，且接受血液透析治疗；(3)规律性血液透析治疗时间超过3个月；(4)患者病情稳定半月余，状态较好。

排除标准：(1)恶性肿瘤晚期患者；(2)血液系统疾病患者；(3)肝功能不全患者，或甲状腺功能异常患者；(4)有感染症状患者；(5)接受化疗或是抗癫痫治疗的患者。

1.2 治疗方法

对照组10例患者为非药物治疗。

研究组30例患者使用左卡尼汀进行治疗，实验1组患者每周给药1次，实验2组每周2次，实验3组每周3次给药，用药方式为左卡尼汀注射液(希腊 Demo S.A. Pharmaceutical Industry)治疗，每次使用剂量是1g/5mL，使用生理盐水稀释到20mL，在血液透析治疗后缓慢进行静脉注射。连续治疗4个月。

1.3 观察指标

在治疗后分别检测记录几组的血清白蛋白(SA)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(Hct)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。

1.4 数据处理方法

使用SPSS 19.0计算统计软件处理研究数据，计数资料使用(χ2)进行检验，以百分比(%)表述，各项指标水平等计量资料用(t)检验，以均数±标准差表述。P<0.05表示对比差异统计学有意义。

2 结果

2.1 治疗后营养指标水平对比

治疗后实验2组和实验3组的SA、TP水平高出实验1组和对照组(P<0.05)，实验3组指标略高出实验2组，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 治疗后营养指标水平对比

2.2 治疗后贫血指标水平对比

治疗后实验2组和实验3组的HGB、RBC、Hct水平高出实验1组和对照组(P<0.05)，实验3组指标略高出实验2组，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。如表2。

表2 治疗后贫血指标水平对比

2.3 治疗后心功能指标对比

治疗后对照组、实验1组、实验2组和实验3组的NT-proBNP水平分别是(6.06±1.26)pg/mL、(3.96±0.97)pg/mL、(3.62±0.74)pg/mL和(2.49±0.68)pg/mL，实验2组和实验3组的NT-proBNP水平低于实验1组和对照组(P<0.05)，实验3组指标略低于实验2组，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

左卡尼汀属于哺乳动物能量代谢过程中必要的天然物质，能够促进脂类代谢，在改善组织缺氧缺血和组织器官供能方面，具有显著功效[3]。人体每日所需的左卡尼汀有六成至七成来自于日常饮食，主要是鱼、肉、蛋、禽和乳制品当中，剩余部分是由人体肝脏与肾脏合成。慢性肾病患者长期进行血液透析治疗，在左旋肉碱分子量较小、进行性肾损伤等因素的影响下，会导致患者的肉碱明显缺乏，引发肌肉痉挛、无力以及心律失常和贫血、胰岛素抵抗等症状[4]。对维持血液透析患者合理使用左卡尼汀治疗，有助于改善患者的肉碱缺乏状况。此次研究结果表明：使用左卡尼汀注射治疗能够使患者的营养、贫血和心功能指标得到显著改善，在不同治疗方案中，每周治疗2次或是3次能够取得更为显著的治疗效果。对维持性血液透析患者进行治疗时，实际选用的左卡尼汀给药方案有一定差异，保证血浆及靶组织当中的左卡尼汀达到超过生理浓度的给药剂量，才能够使其药理作用充分发挥。

综上所述，维持血液透析患者使用左卡尼汀进行治疗，有助于患者营养、血液及心功能指标的改善，其中每周2次及3次的给药方案，可以获得更加显著的效果，相关指标改善更为显著。研究中每周2次和3次给药，患者的指标改善情况无明显差别，此次研究中未考量超大体重患者治疗，后续研究需要进一步实验分析。