血府逐瘀汤对冠心病合并高脂血症患者内皮功能、血栓前状态的影响机制探讨

时 涛

(深圳市龙华区人民医院药学部，广东 深圳 518109)

冠心病在中医辩证中属“心痛”、“痹症”范畴，是世界范围内最常见的心血管疾病。张仲景曾在《金匮要略》中提出“阳微阴弦、胸痹而痛”，即阳气不足，阴寒气盛，导致血液瘀堵，不通则痛。高脂血症患者血液黏度较高，可引发代谢紊乱和循环障碍，导致机体重要脏器血氧供应不足，常与冠心病同时出现。针对此类病症，临床多以活血化瘀为主，大量数据显示[1]，患者内皮功能、血栓前状态在疾病发展过程中有重要意义。临床常用西药对患者进行抗凝治疗，但整体效果欠佳。现采用血府逐瘀汤对冠心病合并高脂血症患者进行治疗，对比两组患者内皮功能指标、血栓前状态的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院我科2018年7月-2020年9月期间109例血瘀体质冠心病合并高脂血症患者作为研究目标，采用随机数字表法分成两组。对照组54例，其中男/女(25/19)；年龄30～72岁；病程1～12年。观察组55例，其中男/女(26/19)；年龄29～73岁；病程1～13年。两组患者基线资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。研究获得本院医学伦理委员会批准。

选取标准：①符合冠心病诊断标准[2]；②符合高脂血症诊断标准[3]；③患者自愿签订知情同意书。

排除标准：①精神状态异常；②中药过敏体质；③合并心功能不全。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗。阿司匹林肠溶片(黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021839，规格：25mg×60片)口服，4片/次，1次/d；阿托伐他汀片(山德士制药有限公司，国药准字J20150080，规格：10mg×7片/盒)口服，2片/次，1次/d。

观察组增加血府逐瘀汤治疗。组方：桃仁、当归、桔梗、红花各10g，川穹、柴胡各15g，赤芍、生地黄各20g，牛膝、甘草各6g。清水煎煮至200mL，早晚分服，1剂/d。

两组患者均持续观察4周。

1.3 评估标准

(1)内皮功能[4]：在治疗前1d和治疗4周后，采用放射免疫法测定一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TAXB2)水平。

(2)血栓前状态[5]：在治疗前1d和治疗4周后，使用血液流变仪记录红细胞压积、血浆黏度水平，采用ELISA法测定血小板α-颗粒膜蛋白和血小板活化因子(PAF)水平。

1.4 统计学工具

2 结果

2.1 内皮功能

观察组NO、6-Keto-PGF-1α、ET-1和TAXB2水平改善幅度明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组内皮功能对比

2.2 血栓前状态

观察组红细胞压积、血浆黏度、血小板α-颗粒膜蛋白及PAF水平改善幅度明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组血栓前状态对比

3 讨论

冠心病合并高脂血症患者受血液黏稠度较高的影响，循环阻力增加，易造成血管狭窄甚至堵塞，导致心肌血氧供应不足，从而引发心前区疼痛。《黄帝内经》中曾出现有关“心痛”的描述，而《金匮翼·血瘀心痛》[2]是最早单独记载“血瘀心痛”症状的中医文献，结合中医辨证，机体阴阳失调可致血运瘀滞，痹阻心脉，因此改善患者循环状态是治疗过程的关键。现阶段临床多采用常规西医治疗，通过抑制机体内血小板聚集减少血管内斑块、栓塞等影响血液流通的因素，促进血管舒张，降低循环阻力，恢复正常循环状态，加速患者康复。血府逐瘀汤为清代医者王清任编撰《医林改错》中的基础方，可畅通血脉、补益阴阳、活血行气，从根源上祛除病因，从而改善患者症状。

内皮功能障碍是加重冠心病发生的重要因素，内皮功能受损可导致脂质成分沉积、平滑细胞移位，从而加速血管内斑块的形成。研究发现，观察组内皮功能明显优于对照组。常规西药治疗方案中，阿司匹林具有明显的抗血小板凝集作用，减少血液中栓塞和血管壁上斑块的形成，减少血管堵塞；阿托伐他汀属于降脂类药物，能够调节机体脂质水平，减少脂质成分在血管壁沉积，降低循环阻力，恢复循环状态，刺激内皮功能指标回归正常水平。血府逐瘀汤中红花能够通经脉、祛血瘀，桃仁能够活血、行气，二者共为君药；赤芍可清热凉血、散瘀止痛，川穹可活血调经、行气止痛，牛膝能够散瘀结、理血脉，三者共为臣药；生地黄、当归可滋阴、养血，柴胡、桔梗能够理气、调气，其共为辅药；甘草为使，调和诸药，共同发挥畅通周身血液运行的作用，提高代谢水平，减少血管损伤。有研究[3]表示，红花、桃仁能够减少细胞凋亡，促进血管新生，维持血管完整性，改善内皮功能。

冠心病合并高脂血症患者循环状态较差，血液黏稠度高，自身凝血和抗凝系统失调，易生成血栓堵塞血管，从而加重病情，表现为血栓前状态。研究发现，观察组血栓前状态明显优于对照组。常规西医治疗方案中，阿司匹林能够抑制血小板活化，降低血小板α-颗粒膜蛋白的释放，抑制血液凝集；阿托伐他汀能够刺激血脂代谢，调节血液胆固醇水平，降低血浆黏度水平，改善血栓前状态。加用血府逐瘀汤，红花、桃仁能够发挥活血通经、散瘀止痛的作用，缓解胸痹心痛，降低血浆黏度，搭配方中辅药，抑制血小板凝集，降低PAF水平。有研究[4]表明，桃仁、红花和牛膝能够抑制血小板活性，改善机体循环水平，减少血栓生成，解除血栓前状态，加速患者恢复。

综上所述，血府逐瘀汤对冠心病合并高脂血症患者有明显疗效，能够通过抑制血小板聚集、降低循环阻力等机制，改善内皮功能指标、血栓前状态。由于本研究持续时间较短，结果具有一定的局限性，希望临床能够继续进行深入研究。