新冠肺炎疫情背景下麻醉实习阶段教学改革新思考

韩志强，庞广东

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

面对新冠肺炎疫情的爆发，举国上下齐心协力奋力抵抗，从而有效控制住了疫情。作为医者，治病救人是天职，但是决不能在不清楚敌人的情况下“蒙眼”上战场，尤其是刚接触临床、经验尚浅或者没有此方面经验的医生。任何一个医疗事件都应该引起医务人员的深刻思考，此次疫情事件更是不可轻视，针对突发公共卫生事件，作为一名麻醉医生，应思考如何做好积极有效的应对？疫情事件对于麻醉学教学改革又有哪些启示？本文主要探讨新冠肺炎疫情背景下麻醉实习阶段教学改革的新思考。

1 新冠肺炎疫情期间的麻醉风险

经过不断研究与探索，目前普遍认为新型冠状病毒对所有人群均具有易感性，并且具备人传人的能力，主要传播方式包括：分泌物携带病毒接触后感染、粪口途径传播以及呼吸道飞沫传播，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也可能存在气溶胶传播[1]。感染后的主要临床表现为干咳、发热伴或不伴有乏力以及肌肉酸痛等症状，严重者可表现为呼吸困难，与SARS相似[2]。随着国家经济快速发展，社会对于医护人员的服务质量提出了更高的要求，目前手术室外麻醉也快速发展起来，例如门诊日间手术、无痛内镜诊疗等，这无疑对麻醉医生提出了更高的要求，同时也存在更大的风险，尤其是在新冠肺炎疫情期间[3]。其对于麻醉医生的风险主要是由于与患者密切接触（术前访视、术中操作以及术后诊疗等）从而导致职业暴露以及交叉感染的发生。特别是手术室外紧急气管插管协助抢救，为争取抢救时间医生往往不能及时、全面了解患者的流行病等相关病史、操作时近距离接触患者呼吸道，另外气管插管操作可能带来患者本身应激性呛咳等反应，都给麻醉医生带来了一定的风险，因此不论是在疫情等突发公共卫生事件背景下，还是在日常麻醉工作中，严密防护都是重中之重[4]。针对此类突发公共卫生事件，麻醉医生在手术室外进行紧急气管插管时可以选择通过纤维支气管镜以及其他可视喉镜下进行插管操作,以减轻患者呛咳等，亦可视条件给予肌肉松弛药物来降低麻醉医生在插管时被感染的风险。

2 麻醉实习阶段教学现状

我国麻醉学教育目前主要分为两个阶段，第一阶段是理论知识学习，以传统讲授式教学模式为主，第二阶段为临床见习、实习，主要过程为教师先讲解理论知识，然后解答学生疑问，接着对学生进行短暂的实践技能培训后就组织学生临床见习、实习，这种模式学生以及教师心理压力都很大，不利于学生实践技能的掌握。随着麻醉学科迅速发展以及教学模式不断优化，传统教学模式的短板也越来越凸显出来，尤其是进入临床前的实习、培训阶段，主要表现在以下几个方面。

2.1 忽视学生的主体作用

古语有云“授人以鱼，不如授人以渔”，对于医学生而言，实习期间的教学模式应该能充分发挥学生的主观能动性，以学生为主体，注重兴趣引导，调动学生积极性与主动性[5]。然而，由于临床一线工作繁忙，教师往往采用“灌输式”教学方法，不利于学生理论与技能的掌握。

2.2 实习内容不够系统完善

目前，实习内容大多以技能培训（包括麻醉方法、药物的选择、并发症的处理）、临床操作以及学术讲座为主，对于突发公共卫生事件的理论培训及其急救处理少有涉及，实习内容不够系统完善。

2.3 培训模式单一、周期短

由于学生的临床实习、见习教学由医院医生担任，但医生工作繁忙，在教学中投入的时间和精力不足，没有及时更新教学方法和内容，教学模式单一，且培训周期短，不利于学生快速适应临床工作。

3 新冠肺炎疫情背景下麻醉实习阶段教学改革新思考

医学生临床实习阶段是医学生学业生涯中不可或缺的重要组成部分，是医学生从学生向医生身份转变的重要环节，更是充分将理论与实践相结合的阶段[6]。正因如此，实习阶段的教学安排显得格外重要，一直以来，教育工作者都在不断探索改进教学方法，寻找教学改革的新方向，为培养更多更好的医学人才贡献力量。

3.1 强调自我保护

麻醉实习阶段的培训往往更注重实践技能的传授而忽略对学生自我保护的教育，在学生刚接触临床之际，教导学生学会自我保护至关重要，这会影响学生的整个职业生涯。因此，带教教师要在日常教学工作中加强自我保护教育，并身体力行，使学生在日常教学中耳濡目染，内化为自身行为，这样才能为日后的临床工作打下良好的基础，尤其是在突发公共卫生事件中保护好自己。

3.2 注重心理培训

心理培训目前在各行各业都比较流行，但是培训往往流于形式，医疗行业相对于其他行业比较特殊，在人文医学越来越受重视的今天，医学心理学承担着越来越重要的责任[7]。对于突发公共卫生事件，一个合格的医生必须要有强大的内心，这样才能保证在发生突发情况时能够冷静判断、从容处理。良好的心理培训不仅能够提高麻醉医生的心理承受能力，还有利于在突发事件中提高救治成功率。

3.3 增设公共卫生事件医学理论培训

我国公共卫生事件发生率并不低，因此应适当增设公共卫生事件医学理论培训，既完善学生医学知识体系，也提高学生公共卫生事件应急处理能力。实践证明[8]，麻醉医生在日常学习中接受急救技能培训，加上针对性的理论知识强化培训，能在突发公共卫生事件中快速、有效地救治患者。

3.4 将基于情景模拟的病例分析法应用于麻醉技能培训

情景模拟教学方式目前已经普遍应用于广大医学院校，尤其在麻醉专业教学中取得了良好的教学效果，得到了广大师生的认可。在模拟突发公共卫生事件的基础上，分析相关病例，培训相关技能，不仅有助于在突发公共卫生事件中增强手术患者的安全性，还能帮助学生了解多发伤、严重创伤的麻醉处理原则及相关技能，既对理论知识进行了强化，又对实践操作技能进行了巩固。