留学生传染病学临床见习教学模式的问题及探索

倪 艳，李 烨，吴 刚

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 643200）

在我国高等教育国际化以及留学生教育蓬勃发展的形势下，留学生培养已成为高等医学教育的重要组成部分，也是评价高等医学教育质量的重要指标之一。我院从2004年开始长期开展以东南亚国家学生为主体（主要来自印度、尼泊尔、巴基斯坦、孟加拉国等国家）的留学生教育。传染病学教研室承担了传染病学的教学工作，经过多年的教学实践，对留学生实践教学模式等方面进行了不同程度的探索。临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，是医学生向实习医生角色转变的关键环节。传染病学由于其特殊性，使其在临床见习中与内科学其他疾病相比有着自己的特点。随着近年来传染病疾病谱的变化，手足口病、SARS、禽流感、埃博拉出血热、新冠肺炎等新发传染病不断出现并存在季节性、流行性和高致病性等特点，使传染病留学生临床见习也有自己的特点。

1 留学生教学的特殊性

1.1 留学生和教师的语言障碍

本校留学生大部分来自东南亚国家，比如印度、巴基斯坦等国。东南亚地区曾经是英属殖民地，留学生的英语水平几乎接近英美国家水平，但由于受到母语和当地方言的影响，其发音往往有别于“美式英语”或“英式英语”，发音的差别给我国教师的教学带来一定挑战，有时师生交流有一定困难。另外，带教教师不是全部都受过英语口语训练，英语水平也有差别，在教授专业性很强的医学专业时不能像教授本国学生那样应对自如，对留学生提问往往不能深入解释或解释不准确，给留学生理解带来一定困难，对学习兴趣也有一定影响。

1.2 留学生文化背景、教育背景差异，自律性不高

一个班级中留学生来自不同的国家，进入医学院校学习之前，留学生接受的是本国的教育，文化背景、教育背景与我国学生迥然不同，且班级中的不同学生之间也有差异。总体上，留学生上课思维活跃，自学能力较强，但常有上课迟到、早退甚至旷课现象，上课纪律松散，如果教师再照本宣科，就会严重影响教学效果，久而久之，导致缺勤率较高。留学生从小生活的环境和接受的教育观念有别于我国学生，有不同于我国学生的特点[1]。

1.3 传染病疾病谱差异和变化

传染病学与其他临床课程不同之处在于传染病具有流行病学特征，不同的传染病具有季节性、地方性、外来性等特点。随着我国对某些传染病防治力度的加大，有些传染病已被控制，有些传染病已不典型，有些传染病已很难在临床上见到，比如霍乱、伤寒等。随着全球疾病谱的不断变化，近年来新发传染病开始增多，比如H1N1、SARS、禽流感、埃博拉以及2020年年初肆虐全球的新冠肺炎等。这些都要求传染病教学中教学内容及手段也应随之变化，不能仍然按照以前的教学内容进行教学。目前我们对国内学生授课的传染病均为本国的常见病、多发病，授课时讲授的重点内容之一是该疾病在我国的流行病学特征。由于我国传染病的疾病谱与国外显著不同，在给留学生授课时不能仅仅局限于我国的常见病及其流行病学特点，而需要放眼全世界，兼顾多数国家传染病谱的情况。讲解不同疾病时应当注意强调全球的流行特点与趋势，尤其是非洲、拉丁美洲及南亚等地区的流行病学特点。因此，教师在授课前应当了解授课学生的国籍，查阅大量的参考文献，收集具体疾病在不同国度的各类信息，分析总结后在课堂讲授，以便留学生掌握，取得满意的教学效果[2]。

2 留学生传染病见习教学中存在的主要问题

2.1 教学方法不能适应留学生要求与思维习惯

目前传染病见习教学仍然是以临床患者为主要教学对象，教学方法多为灌输式教学，虽然也尝试 PBL、CBL、多媒体授课等的教学，但由于语言、教学课时安排较紧张等问题，PBL、CBL等尚未全面展开。留学生喜欢的课堂活泼、互相提问、讨论互动的教学方式需要逐渐引入见习教学中来。

2.2 留学生学习兴趣不高，带教教师重视不够，教学效果有待提高

留学生来自不同的国家，生源千差万别。有学者指出，学生生源的好坏直接影响教学效果。留学生传染病教学中也存在这样的问题。学生学习兴趣不高，既有学生“学”的因素，也有教师“教”的因素，部分教师对留学生教学重视不够，上课前准备不充分，导致教学效果差。因此，专心备课是顺利完成教学的前提和保证。

2.3 留学生与患者交流的障碍

临床见习教学是理论教学与临床实习的桥梁，是临床实践的重要一环。临床见习时必然要与患者面对面交流，询问病史，查体等。由于语言的差异和文化差异，直接的交流几乎是不可能的，要借助教师逐句翻译，这种间接与患者交流的方式，拖延了上课时间，大大影响了见习效果。有些传染病患者因涉及隐私，也不愿意详细地、深入地与留学生见习医生沟通，这几乎成了临床见习教学的一大障碍。

2.4 授课教师的英语水平

留学生的英语授课是对每位教师的巨大挑战，因为中国的母语不是英语，在学习英语的过程中，很多人有较强的读写能力，但因为缺乏语言的环境，英语听说能力较差，而且绝大多数从事留学生教学的教师也没有英语国家留学的经历，因此不能准确地用英语表达自己的想法。许多教师虽然临床工作经验非常丰富，对疾病也非常了解，但英语表达不清楚，也影响学生的学习效果。即便经过充分备课后，授课内容也仅仅是幻灯片上的内容，很难生动地将疾病讲深讲透，留学生难以对其产生兴趣。而且大部分教师不能用英语自如地进行交流，无法听懂学生的问题，更不用谈用英语回答问题，与留学生之间很难形成良性互动。留学生的见习对带教教师的英语要求更高，因为问诊及体格检查是随着患者的不同而不同的，要准确流利地在患者和留学生之间进行语言的切换，对教师的挑战很大。

3 提高留学生传染病见习教学效果的对策

3.1 改革教学方法

以往教学多采用填鸭式教学，以教师为主体，没有考虑学生的兴趣、能力等，应以 PBL、CBL教学为主要教学方法，以学生掌握知识要点、训练和培养临床思维为主要教学目的[3]。（1）案例教学法。就是通过对典型案例进行分析和总结，培养学生思维能力的一种新型教学方法。对于目前因季节等限制缺少的典型病例，我们可以使用病例集，内容包括流行病学资料、具有特征性的临床表现及实验室检查阳性结果等；在尊重患者个人隐私的情况下，补充其直观的资料，如图片与录像等。（2）PBL教学法。大多数留学生对讨论式的互动学习模式感兴趣，上课喜欢即时提问，重视课堂表现，有时他们会打断教师的讲授，这与国内学生完全不同。通过在见习课上对病例资料汇报和问题的提出，包括概括本例病例特点、最有可能的疾病诊断及其诊断依据、为明确诊断需要进一步做哪些检验或检查项目以及治疗方案，特别是特殊性治疗。分组讨论，按问题要点进行讨论，各组组长总结发言，组员可补充，教师进行归纳。（3）多媒体教学法。由于文化背景及语言的不同，对留学生教学单纯用文字描述往往效果不佳。因此，在教学中可用多媒体计算机辅助教学，它能够充分利用色彩、声音、动画、图形等直观、生动、形象地将一些传染病患者的特殊面容显示出来。

3.2 见习指南及病例库的建立

传染病学是一门实践性非常强的学科，教学内容多，病种繁杂，不同地域疾病谱变化非常迅速。进入21世纪以来，人类对于传染性疾病的防治取得了巨大突破，一些经典的传染病，如脊髓灰质炎、伤寒、白喉、百日咳、麻风等发病率急剧下降，烈性传染病被消灭或发病率大幅度下降，这给传染病的临床实践教学也带来了巨大挑战。许多年轻教师自身未曾亲自诊治过，缺少实践体会；学生对以往常见疾病的认识也仅仅停留在理论讲授的层面，然而仅凭有限的书本理论知识去应对目前复杂多变的传染病，不能满足社会的需求；加之传染病具有严格的季节性、地方性、流行性等特点，而留学生在感染病科的实习是阶段性的，留学生在临床实习时对理论教学内容缺乏感性认识，造成理论与实践相脱节。在参考我国本科学生使用的人民卫生出版社出版的《传染病学》及国外的原版教材、其他医学院校主编的《传染病学》英文版[4]及由我科编写的《传染病学的见习实习指南》《传染病学的病案集》的基础上，编写适合留学生的见习指南，典型的英文病例集、多媒体资料及教案。针对临床医学留学生教育的培养目标主要是为生源国当地培养合格的医学专业人才，见习课的内容除了针对我国常见的传染病如肝炎、结核、艾滋病、疹热性疾病等，还增加了黑热病、疟疾见习课的内容。

3.3 加强对师资队伍的培养

提高教师的英文水平，能让英文授课教师流利顺畅地与留学生进行课堂交流是提高留学生学习积极性的重要方法，如何提高教师的英语水平，是医学院校需要考虑的问题。针对教学过程中的实际问题，采取全脱产式与自学式两种方法提高青年教师的英语口语水平、见习教学水平。（1）青年教师必须接受教育学、心理学、传染病学岗前培训等训练后方可执教。（2）短期出国学习。（3）参加国际、国内学术会议获取新知识、新理论、新进展。（4）落实听课制度，青年教师听教授、副教授理论课；教授、副教授现场听青年教师见习教学，课后给予指导和点评。（5）承担留学生课程的教师应加强英语口语和专业英语自我学习[5]。

医学留学生是医学交流的使者，更是两国文化交流的使者，医学留学生教育反映了我国医学高等教育的水平。希望通过努力和探索，找到新时期传染病教学的更好方法和手段，以提高教学质量，培养更多优秀的医学留学生。