加味生化汤增强药物流产作用的临床观察

陈贤峰，黄涓涓，谢爱华

药物流产简称药流，是指使用药物为主来终止早期妊娠的一种计划外妊娠补救措施，此方法安全、简便及不良反应少，对于终止8周以内的妊娠，完全流产率可达到90%左右。本文通过结合传统的中药汤剂，发现中药汤剂在提高完全流产率、缩短排囊时间、减少出血量及减轻药流引起的不良反应等方面效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2019年7月在宁波大学附属人民医院门诊就诊的孕早期孕妇72例。纳入标准：（1）停经49～59 d，既往月经正常，尿TT为阳性；（2）超声检查确诊早孕；（3）心、肺、肝及肾功能正常；（4）本人要求药流。排除：（1）有米非司酮和米索前列醇使用禁忌者，如肾上腺疾病、内分泌肿瘤、心脏病、高血压及青光眼等；（2）有呼吸、消化、心血管、内分泌及神经系统慢性病，平时经常服药者。（3）有较大子宫肌瘤者。按随机数字表法分为观察组40例和对照组32例。观察组平均年龄（26.9±8.3）岁；对照组平均年龄（27.5±9.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均由妇科门诊确诊并有适应证，嘱连续2d口服米非司酮，（每天上午8时服100mg，晚上8时服50mg），第3天上午来医院口服米索前列醇600 g。观察组于口服米非司酮前至中医科，予以服用加味生化汤。组成：当归15 g、川芎10 g、桃仁6 g、炮姜4 g、炙甘草3 g、茜草10 g、红花6 g、蒲黄10 g、益母草30 g、牛膝10 g、柴胡10 g，每天2剂，共服3 d，至第3天上午口服米索前列醇后服用最后一剂，服用后休息至孕囊排出，嘱收集好排出组织，经妇科医生确诊是否胚胎完全排出。告知患者在服用中药汤剂过程中如发现有出血量大或腹痛剧烈者须及时到医院就诊。

1.3 疗效评价标准 完全流产者为孕囊完全排出，不需手术辅助；不完全流产者为孕囊虽排出或末排出，但阴道出血多或持续时间延长，需清宫，清出物经病理提示为绒毛或蜕膜者。同时记录排出孕囊的时间，并观察出血量及药流后的不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组完全流产率比较 观察组40例中完全流产39例，不完全流产1例，完全流产率为97.5%；对照组32例中完全流产27例，不完全流产5例，完全流产率为84.4%。两组完全流产率差异有统计学意义（2=2.47，P＜0.05）。

2.2 两组排囊时间比较 观察组平均排囊时间（150±70）min，对照组平均排囊时间（180±40）min，两组差异有统计学意义（t=2.15，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况 服用米索前列醇后的主要不良反应是恶心伴呕吐，程度均较轻，能忍受，无需特殊处理。观察组18例发生恶心伴呕吐，对照组13例发生恶心伴呕吐，两组不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇于一周后随诊，普遍反映出血量较少，持续时间短，而且无明显腹痛。但有一例于第2天下午服用中药1 h后出现经血量突然增多，腹部稍痛，能忍受未处理；第3天上午服用米索前列醇后，量更多，伴腹痛，并随即排出孕囊，立即予以清宫并止血及其他对症处理；第4天出血量减少，腹痛消失，继续对症处理，至第8天恢复正常。对照组孕妇于一周后随诊，发现普遍出血量较多，且持续时间长，伴有下腹痛。因病例均为门诊患者，无法获得实际出血量，故不能进行统计学比较。

3 讨论

药流对于怀孕早期害怕手术而欲终止妊娠的孕妇确实是非常简便、有效及无创伤的方法，而且避免了宫腔操作可能造成的并发症，目前常用的药物是米非司酮和米索前列醇。临床中发现大约有20%的药流孕妇流产后出血时间较长，还伴有下腹痛及恶心等症状或不完全流产，甚至需要再次刮宫，从而增加痛苦和感染风险[1]。人流伤及脾肾及冲任二脉，导致胞宫瘀血残留，形成虚瘀互结之证，治疗上既要化瘀生新，又要顾护气血[2]。所以为了减少药流的不良反应，提高完全流产率，本文采用具有活血祛瘀、养血止血的加味生化汤联合药物流产进行干预。

生化汤最早见于《景岳全书》，记载其源出于钱氏世家[3]，后经清朝傅山变通使用，载于《傅青主女科》流传至今，为妇产科常用方剂。原方主治产后血虚受寒所致恶露不行，瘀血内阻，小腹冷痛，但现已广泛应用于临床诸多疾病，如产后宫缩乏力、子宫复旧不全导致的产后出血及伴随的剧烈腹痛等症状，以及妊娠病、计划生育、月经病及妇科杂病等。本研究中的方剂由生化汤加味而成，方中重用当归补血活血，川芎活血行气，桃仁化瘀生新，佐以少量炮姜、炙甘草温经止痛，减轻了孕囊排出时伴随的腹痛症状，并根据个人多年的临床经验加入了茜草、牛膝、蒲黄、红花、益母草及柴胡。其中茜草既能活血化瘀，又能止血，实为妙用，牛膝引血下行，蒲黄化瘀止血，与红花、益母草、柴胡配伍，可促进孕囊排出，提高完全流产率，并减少出血量。全方共奏温经活血，化瘀生新之功效，正如《血证论》所言：“血瘀能化之，则所以生之，产后多用。”而现代药理研究也已表明，当归、川芎、蒲黄、益母草对子宫有兴奋作用，能使宫腔内残留组织排出并有消炎作用[4]，蒲黄还能缩短凝血时间[5]。本文结果显示，观察组完全流产率高于对照组，排囊时间明显缩短（均P＜0.05），且阴道出血量普遍较少、腹痛不明显。