全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在乳腺癌术中的应用

姜再彬

(北京市仁和医院麻醉科北京市大兴区，北京 102600)

0 引言

女性常见的一种恶性肿瘤为乳腺癌，在我国乳腺癌发病率较高，在女性恶性肿瘤中乳腺癌死亡率居于第二位。临床治疗乳腺癌常用方法为手术治疗，由于手术治疗给患者带来较大创伤，创面渗血量多且以引发应激反应[1]。因此，合理应用麻醉方法不仅可以降低不良反应发生，还可保证血液稳定循环，加快患者苏醒。有研究指出，全身麻醉与胸段硬膜外联合麻醉效果较好[2]。本研究针对乳腺癌患者分别行全身麻醉与全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的乳腺癌患者84 例，随机数字表法分2 组各42 例。对照组年龄27～64 岁，平均(48.47±6.51)岁，病程3 个月～5 年，平均病程(2.17±0.51)年，Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期9 例。研究组年龄28～66 岁，平均(48.64±6.62)岁，病程4 个月～6 年，平均病程(2.25±0.54)年，Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期7 例。纳入标准：所有患者满足乳腺癌相关诊断标准，经病理学诊断均被确诊；年龄＞20 岁；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：药物禁忌症；放化疗史；伴有甲状腺疾病；严重藏青功能不全；免疫功能异常。两组患者临床资料经统计学分析比较，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组麻醉方式以全身麻醉为主，研究组在上述基础上实施硬膜外麻醉。术前1h 两组患者均肌肉注射0.3mg 东莨菪碱( 徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136，规格0.3mg)及2mg 注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H19990027，规格5mg)对照组静脉注射2mg/kg 丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司药，国药准字H20030114，规格0.5g)、0.6mg/kg 阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格25mg)、0.4μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格50ug)后给予气管插管。研究组先进行穿刺，部位选取T3～T4 硬膜外间隙，将5mL1.5%利多卡因(湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格0.1g)注入，气管插管方法与对照组相同。对照组麻醉维持以丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库铵静脉推注为主。研究组麻醉维持以间断硬膜外间隙推注10mL1%利多卡因与0.375%罗哌卡因为主。

1.3 观察指标

对比两组患者不同时间点(麻醉诱导前T1 与麻醉诱导后T2)心率、平均动脉压、血氧饱和度、肾上腺素、去甲肾上腺素及麻醉效果。

肾上腺素与去甲肾上腺素检测：取患者静脉血3mL，应用LC-4000 搞笑液相色谱仪进行检测。

麻醉效果：依据患者意识与疼痛情况进行评价，麻醉后术中保持安静，无意识，无疼痛感为显效；麻醉后术中意识模糊，伴有轻微疼痛为有效；麻醉后伴有严重疼痛，情绪较为躁动[3]。

1.4 统计学分析

文中数据应用统计学软件SPSS 23.0 分析，计量资料比较用t 检验；计数资料χ2检验；以P＜0.05 提示有统计学差异。

表1 两组患者T1、T2 心率、平均动脉压、血氧饱和度对比

表2 两组患者T1、T2 肾上腺素、去甲肾上腺素对比

2 结果

2.1 两组患者T1、T2 心率、平均动脉压、血氧饱和度对比

两组麻醉诱导前心率、平均动脉压、血氧饱和度比较，无统计学差异，P＞0.05；插入喉罩后两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度均有所波动，研究组波动不显著，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者T1、T2 肾上腺素、去甲肾上腺素对比

两组患者麻醉诱导前肾上腺素及去甲肾上腺素比较，无统计学差异，P＞0.05；插入喉罩后两组患者肾上腺素及去甲肾上腺素均有所波动，研究组波动不显著，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者麻醉效果对比

研究组与对照组麻醉有效率分别为97.62%(41/42)、76.19%(32/42)，研究组较对照组高，有统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

有研究指出，在我国约有56%乳腺癌患者为绝经前患者，约有60%经病理证实雌激素受体呈阳性，给女性健康构成严重危害[4]。也有研究指出化学因素、物理因素、乳腺增生、家族遗传史、乳腺腺体致密、未哺乳、月经初潮较早、未育等是引发乳腺癌的高危因素[5]。临床治疗乳腺癌手术方法包括许多，如内分泌治疗、子安辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗、手术治疗及放疗等[6]。治疗前实施有效麻醉可以促进治疗效果提升[7]。以往多以全身麻醉为主，经临床实践研究证实，全身麻醉难以有效阻滞交感肾上腺髓质系统，导致患者手术期间出现应激反应，难以维持确保血流动力学稳定[8]。全身麻醉与硬膜外联合麻醉可纠正全身麻醉存在的弊端，确保血流动力学稳定，加快患者术后苏醒，减少并发症发生[9]。

刘玲玲[10]选取1236 乳腺癌患者进行研究，所有患者均接受乳腺癌改良根治术治疗，其中对照组62 例患者采取全身静脉麻醉，实验组61 例患者在上述基础上实施硬膜外麻醉治疗，研究结果表明术后麻醉诱导前患者血压水平比较，无统计学差异，麻醉诱导后对照组血压水平波动较大，实验组基本维持稳定。本研究结果表明，麻醉诱导前两组患者心率、平均动脉压及血氧饱和度比较，无统计学差异，麻醉诱导后研究组患者心率、平均动脉压及血氧饱和度变化幅度较低，研究组低于对照组，有统计学差异。提示全身静脉麻醉可维持患者心率、平均动脉压及血氧饱和度稳定。本次研究结果与上述研究结果基本一致。王义峰[11]研究选取50 例腹腔镜患者分别实施全身麻醉与硬膜外联合麻醉，结果提示观察组舒张压、收缩压、心率变化均较低。再次证实全身麻醉与硬膜外联合麻醉可维持血流动力学稳定。本研究结果表明，研究组与对照组麻醉有效率分别为97.62%、76.19%。提示全身麻醉与硬膜外联合麻醉，可充分发挥麻醉优势，促进麻醉质量提升。研究结果证实，乳腺癌手术患者实施全身麻醉与硬膜外联合麻醉效果较全身麻醉好。邹丽峰，丁雪，朱宏[12]选取76 例乳腺癌患者，分为对照组与观察组，前者采取全身麻醉，后者实施全身麻醉与硬膜外联合麻醉，结果表明，麻醉诱导后患者肾上腺素与去甲肾上腺素水平较麻醉诱导前均有所提升，但观察组提升较低。本研究结果表明，两组患者麻醉诱导前肾上腺素及去甲肾上腺素比较，无统计学差异，插入喉罩后两组患者肾上腺素及去甲肾上腺素均有所波动，研究组波动不显著，有统计学差异。证明全身麻醉与硬膜外联合麻醉可减轻患者应激反应且联合麻醉下可减少用药剂量，进而减轻患者应激反应。本研究结果与邹丽峰，丁雪，朱宏研究结果基本一致。

综上所述，乳腺癌患者经全身麻醉与硬膜外联合麻醉可减轻患者应激反应与血流动力学，麻醉效果显著，具有较高的临床推广及应用价值。