经口内黏膜入路切除口周皮脂腺囊肿临床应用

2021-03-05王立鹏扈容英焦亚宁刘昱昕

宁夏医科大学学报 2021年1期

王立鹏，扈容英，田甜，王媛，焦亚宁，刘昱昕

（宁夏医科大学总医院皮肤科，银川 750004）

皮脂腺囊肿又称粉瘤或脂瘤，发病原因为各种原因导致的位于真皮及表皮内的皮脂腺在表皮的开口狭窄或阻塞，导致腺体产生的皮脂在腺体内集聚、增大，形成的一个由扁平皮脂细胞构成囊壁的、内含豆腐渣样皮脂的浅层肿物[1]，青年人多见，偶见癌变，一般单发，多见于头面部[2]。皮脂腺囊肿最主要的治疗手段为手术切除，但是发生在面部的囊肿因为其生长部位特殊，传统的手术方法虽能完整切除囊肿，但是手术切口长，组织损伤大，术后会遗留瘢痕，影响美观。本文选取经口腔内黏膜入路切除口周皮脂腺囊肿患者46 例，经手术治疗效果较好，皮肤未见瘢痕，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2017 年1 月至2019 年5 月就诊于宁夏医科大学总医院皮肤科门诊经口腔内黏膜入路切除口周皮脂腺囊肿患者46 例，其中男19例，女27 例，年龄14～41 岁，平均年龄27.7 岁，病程6 个月～3 年。

1.2 纳入标准

（1）囊肿直径为0.5～2.3 cm，就诊前囊肿无感染；（2）专科查体提示囊肿位于口轮匝肌部位，边界清楚，圆形或类圆形，表面光滑，活动良好；（3）浅表肿物彩超提示皮下皮样囊肿表现。

1.3 排除标准

（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）瘢痕体质患者；（3）精神疾病患者。

1.4 疗效判断标准[3]

治愈：囊肿消失无复发，口腔内切口一期愈合，口周皮肤无手术瘢痕；无效：囊肿复发，与术前比较无变化或略增大，口腔内切口二期或三期愈合，口周皮肤可见手术瘢痕。门诊或微信随访患者1～2 个月。随访内容：（1）患者囊肿有无复发；（2）伤口是否感染；（3）手术区域皮肤是否有瘢痕。

1.5 治疗方法

面部及口腔内用醋酸氯己定消毒，口周皮脂腺囊肿周围行局部浸润麻醉（1.0% 利多卡因）。术者或者助手的拇指伸入口腔，食指或中指在皮脂腺囊肿外皮面向口腔内挤压并尽量外翻，使肿物朝口唇方向，切开口腔内黏膜，钝性分离肌肉至皮下层，避免损伤口周黏膜下的唇弓动脉、静脉和面神经，暴露皮脂腺囊肿的囊壁，沿囊肿壁周围继续钝性分离，一边分离，一边用手指轻柔挤压，直至肿物完整摘除，肌层严密缝合，口腔黏膜间断缝合，术后7 d 拆线，肿物摘除后病理证实为皮脂腺囊肿。

2 结果

46 例患者皮下囊肿消失，专科检查提示未触及皮下囊肿，手术切口均一期愈合，未见感染征象，口周皮肤无手术瘢痕。术后门诊或微信随访患者1～2 个月，其中1 例患者术后1 个月内出现术区皮下较小肿物，质中，类似于术后瘢痕样表现，1 个月后上述表现逐渐消退。46 例患者均未见复发，面部未见任何瘢痕，治疗效果满意。

典型病例1（图1）：患者女，17 岁，以“发现右上唇皮下肿物1 年余”为主诉入院。入院查体：右上唇可见一个大小约0.7 cm×0.7 cm的皮下肿物，突出于皮肤表面，皮肤完整，无破溃，肿物表面中间皮肤略薄，皮损无感染，无压痛、波动感，可推动。术前彩超示：右上唇皮下皮样囊肿表现。术前诊断：右上唇皮脂腺囊肿。术后病理诊断：皮脂腺囊肿。术后门诊随访，无复发，外观良好。

3 讨论

大多数皮脂腺囊肿患者为腺体分泌功能旺盛的青壮年，囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，且容易复发[3]，因此，皮脂腺囊肿应该早诊断、早治疗[4]。面部皮脂腺囊肿因其部位的特殊性，不但需要良好的治疗效果而且要求术后的美容美观[5]。常规治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有CO2激光治疗[6]、电离子治疗[7]、中医火针针刺法治疗[8]、苯酚溶液注射治疗[9]、聚丙醇泡沫硬化剂注射治疗[10]等。手术治疗可分为传统的手术治疗、微创手术治疗[3]。非手术疗法虽然在皮肤表面无明显瘢痕，但在盲视下操作，会有囊壁的残留，易导致囊肿的复发；传统手术采用大于皮脂腺囊肿直径的切口能够彻底摘除囊肿，此方法虽然可以充分暴露手术视野，能够有效并且完整地切除囊肿，杜绝复发，但因手术切口大，术后瘢痕明显，对面部外观影响大。微创手术虽然切口较小，但不能充分暴露手术视野，不能有效、完整地切除皮脂腺囊肿，手术后仍会留下细小瘢痕，并且有少数患者会复发[3]。经口腔内黏膜入路切除口周皮脂腺囊肿与传统手术及微创手术相比同样可有效、完整地切除囊肿、清除囊壁，避免复发，同时可使口周皮肤不会留有手术瘢痕，外观平整，具有良好的美容效果，患者满意度高，易于接受。46 例口周及部分面颊部皮脂腺囊肿患者接受口内黏膜入路切除囊肿手术，术后皮肤表面不留瘢痕，口内黏膜手术瘢痕容易吸收，不容易显现，完全达到理想的美容效果。在手术操作过程中，注意分离黏膜下腺体及口轮匝肌时需要动作轻柔，要求完整分离出囊肿，在处理囊肿与皮肤连接部位时，避免损伤皮肤，以保证皮肤的完整性。术后1 例患者皮下出现小肿物，为术后局部黏膜瘢痕所致，经观察一个月后，黏膜瘢痕得到吸收而消退。