超声引导下EnCor微创旋切术与开放切除术治疗乳腺肿块的疗效比较

童庆松，章晓兰，蔡杜娟，方学庆

(池州市人民医院，1.超声医学科；2.甲乳外科，安徽 池州 247000)

乳腺肿块是临床治疗中常见的女性疾病，多为良性病变，好发于育龄期妇女[1]。临床症状主要表现为乳腺疼痛、肿胀。目前，临床对于乳腺肿块的发病机制尚未完全清楚，其发生多与内分泌失调、不良情绪、内衣过紧或长期食用高热、高脂食物等因素有关[2]。既往临床治疗多以手术为主，虽可有效切除病灶，但手术治疗仅适合可扪及的病灶，且创伤大，易导致患者术后出现并发症，不利于患者术后恢复，甚至导致患者术后出现乳房畸形[3]。随着研究的深入，微创技术逐渐发展起来，超声引导下安珂(EnCor)微创旋切术逐渐发展起来，因其具有切口小、恢复快、安全性高等优点，受到医生患者的青睐，被广泛用于治疗乳腺肿块等疾病[4]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年2月池州市人民医院收治的乳腺肿块患者80例，根据治疗方式分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者年龄21～45岁，平均(32.51±3.84)岁；病程1～16个月，平均(8.49±2.54)个月；肿块直径0.6～3.0 cm，平均(1.72±0.33)cm。观察组患者年龄21～45岁，平均(32.47±3.78)岁；病程1～16个月，平均(8.39±2.60)个月；肿块直径0.6～3.0 cm，平均(1.70±0.32)cm。纳入标准：(1)符合《外科学》[5]中乳腺良性肿物诊断标准；(2)所有患者均经病理组织学及B超检查确诊为乳腺良性肿块；(3)肿块最大直径≤3.0 cm且肿块位于腺体中间区域；(4)研究经患者知情并签署自愿参与书。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期妇女；(2)合并严重心脑血管疾病或其他恶性肿瘤者；(3)合并严重高血压、糖尿病患者；(4)合并肝、肾、心功能障碍者；(5)合并免疫功能、凝血功能障碍者；(6)不能排除乳腺恶性肿瘤患者；(7)合并急性感染性疾病者或认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准同意，获得患者及家属知情同意。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院后均进行相关检查，了解患者乳腺肿块所处的位置、大小以及临床症状。

1.2.1 对照组 采用开放切除术治疗。局部浸润麻醉采用1%利多卡因，对术区进行常规消毒、铺巾，并以肿块中心点做放射状切口，病灶切除后电凝止血，最后依次缝合切口，并对切口进行加压包扎。

1.2.2 观察组 采用超声引导下EnCor微创旋切术治疗。(1)术前10 h叮嘱患者禁止饮水，借助超声引导确定肿块位置、大小以及数量，患者取仰卧位，将乳房充分暴露，并在病灶处做相应的位置标志，根据肿块具体情况选择7 G或者10 G旋切刀切除肿块。(2)对手术部位进行局麻、消毒铺巾，超声探测乳腺病灶组织。(3)在确定进针部位作0.3 cm的切口，将旋切刀刺入皮肤，借助超声刀对准病灶组织进行抽吸旋切，完全切除后拔除旋切刀，吸除积血，生理盐水冲洗切口。(4)超声复查病灶是否完全清除，清除彻底后利用无菌黏胶粘合伤口，最后采用弹力绷带加压包扎48 h。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者手术情况(手术时间、切口长度、切口愈合时间、住院时间、出血量)及术后疼痛(包括轻度、中度、重度)。按照疼痛数字评分法[6]，以0～10分为疼痛程度，轻度：0～3分；中度4～6分；重度：7～10分。(2)记录手术前后生活质量评分。从身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素等4个项目对两组患者进行生活质量评估，每个项目满分100分，分值越高其生活质量越高。(3)统计患者术后并发症发生情况，如切口感染、血肿、乳腺畸形、患侧肿痛等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、切口长度、切口愈合时间、住院时间均均短于对照组，且出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者的中度疼痛、重度疼痛患者少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组患者手术前后生活质量评分比较

术前，两组患者身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素等评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组患者身体健康、心理健康、社会关怀及环境因素等评分均高于手术前，且观察组上述各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量评分比较分)

2.4 两组患者术后并发症比较

术后，两组患者均出现切口感染、血肿、乳腺畸形、患侧肿痛等并发症，观察组的并发症总发生率(5.00%)低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

乳腺肿块是女性临床多发疾病，在我国患病率逐年递增，若治疗不及时可导致病情恶化，发展为乳腺恶性肿瘤，降低患者生活质量[7]。传统开放切除术治疗乳腺肿块虽可有效切除病灶组织，但对机体组织产生的创伤大，难以满足患者对美观的要求，增加了患者的烦恼[8]。

随着微创旋切技术的不断发展，超声引导下EnCor微创旋切术逐渐发展起来，且被广泛用于治疗乳腺肿块，效果得到临床医师认可[9]。目前，有研究[10]结果显示，超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺肿块疾病均取得较好的临床效果。有学者[11-12]指出，EnCor微创旋切术是一种新型的微创技术，在超声引导下能够更加精确的定位乳腺肿块的位置、大小，彻底将病灶组织切除。本研究显示，EnCor微创旋切术治疗后，患者的手术、切口愈合及住院时间、切口长度均短于开放切除术治疗患者，且出血量低于开放手术切除患者。经进一步证实，EnCor微创旋切术对机体组织产生的损伤小，术中借助超声引导能够准确定位病灶组织，避免反复切割，减少了术中出血量，利于患者术后恢复。

术后疼痛程度是评价手术治疗效果的主要指标，手术治疗后患者疼痛越轻，越有利于促进患者术后恢复，减少患者痛苦。EnCor微创旋切术具有微创的特点，其治疗乳腺肿瘤的切口仅为0.2～0.5 cm，并且多个病灶能够在同一个切口处操作完成，减轻对机体组织损伤，不影响术后美观[13]。有学者[14]指出，EnCor微创旋切术是系统按压止血，术后不需要缝合，且穿刺点少，术后疼痛减轻。本研究证实，EnCor微创旋切术治疗后中度疼痛、重度疼痛患者少于开放切除术治疗患者，提示超声引导下EnCor微创旋切术对患者乳腺组织的损伤较小，有效缓解患者术后疼痛。

有研究[15]指出，开放切除术虽可将病灶组织彻底清除，但创伤大出血量大，且伤口分布不均，切口愈合时间过长，给患者心理造成不良影响，直接影响患者术后生活质量。而EnCor微创旋切术能够精准定位，准确切除病灶组织，且切口位置集中于乳腺边缘，几乎无瘢痕，能够在一个切口内将多个肿块组织彻底清除，对肿块周围组织产生的损伤小。本研究表明，EnCor微创旋切术治疗后患者身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素等评分均高于开放切除术治疗患者，表明超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺肿块可减轻对肿块周围组织的损伤，利于患者术后恢复，进而提高患者术后生活质量。从安全性方面来看，EnCor微创选切除治疗后患者并发症发生率为5.00%，低于开放切除术治疗的20.00%，证实超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺肿块具有较高的安全性和合理性。

综上，超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺肿块效果明显，可减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，减轻术后疼痛，提高患者生活质量，减少并发症，值得临床推广使用。