糖尿病与非糖尿病肝脓肿的临床及CT特征对比研究

唐孟婕，欧静，陈天武

(医学影像四川省重点实验室·川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

糖尿病作为20世纪最大的非传染性疾病之一，已逐渐成为了全球关注的重要健康问题[1]。而作为糖尿病患者严重并发症之一的肝脓肿在临床中也越来越常见。糖尿病并发肝脓肿的患者，通常合并有神经病变和血管并发症，机体疼痛敏感性相对下降，局部症状及体征均不典型，加之糖尿病常伴发有其他系统疾病，易掩盖肝脓肿病情，出现漏诊、误诊，贻误最佳治疗时机，严重影响患者的预后[2]。由于原有基础疾病影响，糖尿病伴发肝脓肿患者的临床表现、影像学特征及治疗手段等都会发生显著变化[3]。因此，准确认识该疾病的临床特点及影像学特征有积极的临床意义。本研究通过比较糖尿病肝脓肿组与非糖尿病肝脓肿组的临床及影像学特征差异，以期实现糖尿病肝脓肿精准诊疗，减轻患者痛苦，提升患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2019年10月川北医学院附属医院确诊的肝脓肿患者33例为研究对象，按是否具患有糖尿病分为糖尿病肝脓肿组(n=16)和非糖尿病肝脓肿组(n=17)。

纳入标准：(1)患者年龄≥18 周岁；(2)糖尿病肝脓肿患者的基础疾病糖尿病符合世界卫生组织(world health organization，WHO)制定的糖尿病诊断标准 (1999 年版)[4]；(3)糖尿病与非糖尿病肝脓肿符合肝脓肿的诊断标准[5]。排除标准：(1)临床资料缺失；(2)由外院转入本院进一步诊疗的患者；(3)有肝、肾移植病史。

1.2 方法

收集患者的临床病历资料，回顾性分析两组患者的一般资料、症状及体征、实验室相关检查、肝脓肿CT特征等。临床症状与体征主要包括寒战、发热、腹痛。实验室相关指标包括外周血白细胞计数、中性粒细胞计数。肝脓肿影像学特征包括病灶数目、累及肝段数、分隔(蜂窝征)、脓肿环。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料及临床特征比较

两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病肝脓肿组腹痛发生率低于非糖尿病肝脓肿组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者发热、寒战的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料及临床特征比较

2.2 两组患者实验室相关检验指标及影像学特征比较

两组患者外周血白细胞总数升高的发生率及中性粒细胞百分比升高的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病肝脓肿组的脓肿影像学特征中，累及1～2个肝段、脓肿有分隔(蜂窝征)及肝脓肿环表现为无环或单环的发生率高于非糖尿病肝脓肿组(P<0.05)。两组肝脓肿数的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、图1-图4。

表2 两组患者实验室相关检验指标及影像学特征比较[n(%)]

3 讨论

肝脓肿是临床上较为常见的肝脏感染性疾病。有研究[6]认为，血糖控制不佳的糖尿病患者易引起细菌性肝脓肿的发生，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病病人因存在抵抗力降低及代谢障碍，细菌容易侵入机体导致全身化脓性感染，故细菌性肝脓肿发病率远远高于非糖尿病患者[7-8]。既往相关研究[9]提示，肝脓肿患者的实验室检查结果一般伴有白细胞计数及中性粒细胞百分比的升高。因此，肝脓肿在临床诊断中不仅需要对患者病史及临床资料进行针对性地检查和分析，还需动态观察患者的病情演变，并结合实验室相关检查和影像学相关检查进行综合分析判断[10]。

本研究显示，肝脓肿发病群体主要为中老年人群(≥45 周岁)，患者主要临床表现为发热、腹痛及寒战。而糖尿病肝脓肿组腹痛症状的发生率低于非糖尿病肝脓肿组(P<0.05)，原因可能是糖尿病患者多合并神经病变和血管并发症，使其痛阈升高，并且中老年患者反应相对较慢，机体对疼痛敏感性相对下降。另外，也可能与合并其他感染有关[11-12]。因此，糖尿病肝脓肿腹痛症状的发生率较低，临床易漏诊。

患者实验室相关指标检查结果显示，糖尿病肝脓肿组和非糖尿病肝脓肿组患者的外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明单凭外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高来鉴别糖尿病肝脓肿和非糖尿病肝脓肿，其可行性较差。

众所周知，CT检查对鉴别糖尿病肝脓肿和非糖尿病肝脓肿是至关重要的。在本研究中，相对于非糖尿病肝脓肿组患者，糖尿病肝脓肿具备以下影像学特征：(1)1～2个肝段受累的发生率高；(2)大多呈现出多分隔(蜂窝征)征象；(3)多表现为无环或单环结构。糖尿病肝脓肿呈现上述CT特征可能是因为血糖控制不良，有助于细菌生长。

总之，糖尿病肝脓肿和非糖尿病肝脓肿的临床症状均以寒战、发热、腹痛等为主，但糖尿病肝脓肿患者腹痛发生率较低，单凭临床表现不易发现，而CT检查特征明显，可以作为诊断的较敏感指标。