二维斑点追踪成像技术对心力衰竭患者心脏收缩功能的评价

成 英，唐仕颖，顾 云，袁 惠，杨 磊，甘雅云

（昆明医科大学第一附属医院超声科，昆明 650032）

心力衰竭（HF）是各种心脏疾病导致射血功能受损，心排血量不能满足机体组织需要而表现为呼吸困难和乏力的一组综合征[1-2]，病死率是一般人群的4～8倍[3]。心力衰竭进展不可逆，故亟需找出检测快速准确的临床指标进行早期检测[4-6]。二维斑点追踪成像技术（2DSTI）能够追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的应变、应变率、组织速度来分析心肌的运动，评价患者的心功能[7-8]。本研究探讨2DSTI对心力衰竭患者心脏收缩功能的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月－8月在昆明医科大学第一附属医院诊治的心力衰竭患者30例，男18例，女12例，平均年龄（56.23±1.20）岁，心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例。选择同期无心血管疾病的体检者30例作为对照组，男23例，女17例，平均年龄（56.11±2.19）岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 2DSTI检查

采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。取左侧卧位，记录左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等指标。然后启动斑点追踪模式，选取清晰图像，保证回声斑点位于心肌内，调节心内膜边缘的曲线使之与室壁厚度一致，测量记录右室收缩峰值应变率（SRs）、舒张晚期峰值应变率（SRa）、舒张早期峰值应变率（SRc）。

1.3 预后随访

心力衰竭组患者予针对性治疗方案，由主治医师进行预后随访，记录预后不良反应发生，包括心力衰竭加重再入院或出现心血管事件病死。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，以均数±标准差（±s）、构成比表示计量数据与计数数据，行t与χ2检验，相关性采用Pearson分析，采用Cox比例风险回归模型分析相关影响因素，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组常规超声心功能指标比较

见表1。

表1 2组常规超声心功能比较（±s，n= 30）

表1 2组常规超声心功能比较（±s，n= 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 LVEF/% LVEDD/mm心力衰竭组 39.62±4.20# 55.30±5.11#对照组 60.22±3.10 48.29±4.51

2.2 2组2 DSTI 指标比较

见表2。

表2 2组2DSTI指标比较（±s，n= 30）

表2 2组2DSTI指标比较（±s，n= 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 SRs SRc SRa心力衰竭组-1.03±0.32# 0.96±0.55# 0.79±0.44#对照组-1.38±0.26 1.54±0.34 1.11±0.29

2.3 心力衰竭患者预后与超声心功能指标的相关性分析

预后不良发生率为20.0%，LVEF、LVEDD、SRs、SRc、SRa都与随访预后都有显著相关性（P＜0.05）；LVEF、SRc、SRa为影响心力衰竭患者预后的主要因素（P＜0.05），见表3。

表3 心力衰竭患者预后与超声心功能指标的相关性分析

3 讨论

心力衰竭在临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心源性猝死等，老年患者更易出现心脏结构改变，导致心脏收缩功能下降[9-10]。本研究显示，心力衰竭组的LVEF值明显低于对照组，LVEDD值明显高于对照组，尤其是心力衰竭的主要病理机制是血管收缩、原位血栓形成、血管重塑，最终导致左心室后负荷增加。同时在长期的病理因素影响下，心力衰竭患者的心排出量难以维持，会导致失代偿心力衰竭[11]。早期检出心脏结构异常或功能障碍情况，能有效指导临床治疗，可改善患者预后[12]，不过常规超声方法具有一定的的局限性，其固有的角度依赖性而不能准确反映心肌形变，很难反映心室的整体功能[13]。

心力衰竭病情多变，患者预后较差[14]。2DSTI为一种无创评价心肌整体功能和局部功能的方法，通过追踪超声图上不同小像素斑点的运动轨迹，并计算得到它们的运动轨迹曲线，在应变率、应变曲线上可以测量所需的参数值，从而反映疾病状况[15-16]。该方法可以较准确评估不同负荷状态下的右心室功能，在评估先天性心脏病患者的右心室功能有一定的优势。该方法具有无角度依赖性，除能准确、客观定量局部心肌功能等优点外，还可对心室的整体功能进行客观定量分析[17]。本研究显示，心力衰竭组SRs明显高于对照组，SRc与SRa明显低于对照组。心力衰竭程度越重，右室心肌应变能力受损越严重，心功能损害也越严重。而2DSTI也可以连续获得整个心动周期的图像数据，受右心室形态不规则的影响较小，检测的可重复性强。

心力衰竭发病患者在我国仍以每年约50万的速度增长，5年病死率与恶性肿瘤相当[18]。心脏收缩功能下降是导致心力衰竭患者死亡的主要原因，也是预测患者预后不良的独立预测因子[19]。本研究心力衰竭组随访到2019年9月，30例患者中预后不良6例，发生率为20.0%，其中心血管事件死亡2例，心力衰竭加重再入院4例；LVEF、LVEDD、SRs、SRc、SRa都与随访预后都有显著相关性；LVEF、SRc、SRa为影响心力衰竭患者预后的主要因素。从机制上分析，由于心力衰竭导致右室后负荷增加，心肌细胞长度增加，肌小节序列重新整合，右室发生代偿性重构，可导致室壁收缩能力减低，心肌功能受损，导致预后变化[20]。导致心力衰竭的病因种类繁多，本研究没有对不同疾病造成的心力衰竭进行心脏收缩功能分析，将在下一步的研究中深入分析。

总之，2DSTI评价心力衰竭患者心脏收缩功能具有快速、准确、无创、客观等优点，能够预测患者的预后。