中医挂线联合中药熏洗坐浴治疗复杂性肛瘘的疗效观察

（辽宁中医药大学附属第三医院痔瘘五科，沈阳 110000）

复杂性肛瘘主要指瘘管较长且弯曲，同时数量多于2个的肛瘘类型，多由于肛周脓肿得不到及时治疗发生溃烂，主要症状为发热、头痛、肛门流脓、瘙痒疼痛等[1]，常合并肛周疼痛、渗出炎性分泌物、感染、创面水肿等并发症[2]。复杂性肛瘘治疗周期长、治疗难度大、病变位置高、内外口数量多且易复发，术后可以通过中药熏洗坐浴法治疗创面疼痛、水肿等并发症。中药通过熏蒸可直接作用于患处，具有清洁创口、燥湿止痒、清热解毒的功效[3]。本研究采用中医挂线联合中药熏洗坐浴治疗复杂性肛瘘疗效颇佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月－2018年6月在辽宁中医药大学附属第三医院痔瘘五科治疗的80例复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组，男24例，女16例，年龄22～69岁，平均（41.32±2.43）岁；病程2个月～2.5年，平均（2.34±0.41）年。观察组，男23例，女17例，年龄21～70岁，平均（42.37±2.56）岁；病程3个月～3年，平均（2.27±0.42）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准同意并全程监督。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[4]：1）患者出现肛门流脓、瘙痒疼痛等；2）伴有肛周伤口发生溃烂、水肿、感染、发热、头痛等症状，存在排便困难；3）舌红，舌苔黄或薄白，脉弦长或弦数。排除标准，1）伴有心脏、脑血管严重并发症者；2）伴有肝肾、血液或其他系统严重功能障碍者；3）女性处于妊娠、哺乳期；4）对本研究过程中使用药物过敏者；5）存在智力障碍、精神异常病史者；6）临床收集资料信息不全、脱落、未完成临床治疗退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗方案 常规换药、抗炎，予奥硝唑氯化钠注射液100mL，每日2次，静脉滴注，注射用头孢孟多酯钠0.5g+5%葡萄糖液100mL，每日2次，静脉滴注；创口予碘伏酒精常规消毒。

1.3.2对照组 采用中医挂线疗法：应用亚甲蓝染色、指诊法、探针法对病变处情况进行探查，明确主瘘管与括约肌、内口位置关系、支管走行方向等。从主瘘管道外口开始应用球头探针探入内口后穿出，以球头探针为标志进行切口操作，保持切口为放射状，切开引流低位肛瘘侧，高位肛瘘需从内括约肌、皮下部、外括约肌浅部开始切开引流，接着使用探针继续沿管道穿越齿线向上探查，操作过程通过左手食指配合引导，当触及管道顶部、内扣薄弱处时，用右手探针稍微施加压力将其穿破，在内外口之间部位用橡皮筋打结拉紧固定住，接着扩大主切口成V形，将主管道筋膜间隙分离，清除较低部位死腔并开始引流。随后处理支管道，将支瘘管道与引流口做成对口开始引流，切除与支管、引流口连接的管壁组织及支管内结缔组织便于引流通畅。使用刮匙勺清除支管管腔内的坏死组织，可作反复搔刮即可，使用双氧水、生理盐水反复冲洗操作部位，接着于两口之间留置虚挂橡皮筋，根据病情进行紧线达到自如脱落，同时取出虚挂的橡皮筋。

1.3.3观察组 在对照组治疗基础上配合应用中药熏洗治疗，方药组成：黄柏30g，苍术20g，荆芥15g，芒硝30g，防风30g，川椒15g，赤芍20g，薄荷15g，羌活20g，透骨草20g，冰片10g。将以上药物浸泡于清水内30min，慢火熬制30min，经水煮取1500～2000mL药液，倒入盆中，至温度降至50℃，嘱将肛周创面皮肤清洁干净后，坐于盆上进行熏蒸坐浴，每次治疗30min，每天熏蒸坐浴2次。每次排便后均进行患处薰洗，直至创面愈合。治疗时间为4周。

1.4 观察指标

1）观察记录创面水肿、分泌物情况评估[5]。创面水肿评分：0分为无水肿；1分为创口皮肤色泽改变不显著、周围组织轻度出现隆起；2分为创口皮肤色泽中度变化、周围组织中度隆起；3分为创口皮肤色泽明显改变、周围组织重度发生隆起。创面分泌物评分：以渗湿创口纱布层数为标准，1分代表渗湿纱布层数少于2层，在此基础上渗湿纱布数量每增多2层增加1分。2）肛门疼痛评分：观察并记录术后1、5、10d时患者肛门疼痛的评分结果，参考视觉模拟评分法评估疼痛程度[6]，无痛记为0分，剧痛记为10分。3）肛门功能评分，评估指标有因病情影响患者生活方式、排便异常（干、稀）、肛内有气体、需使用衬垫等，以上指标根据发生频率进行评分，4分：每天发生频率≥1次；3分：每周发生频率≥1次；2分：每月发生频率≥1次；1分：每月发生频率≤1次；0分：未发生，评分结果越低代表肛门功能恢复良好。同时记录患者复发情况。

1.5 疗效判定标准

参考《中医肛肠疾病症状诊断疗效标准》[7]，治愈：肛门流脓、瘙痒疼痛等症状完全消失，创面愈合，肛瘘口完全闭合；有效：肛门流脓、瘙痒疼痛等症状部分改善，创面部分愈合，肛瘘口未完全闭合；无效：肛门流脓、瘙痒疼痛等症状未见明显改善，创面未愈合，肛瘘口未闭合。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（±s）表示，t检验处理正态分布数据，秩和检验处理不符合正态分布数据。χ2检验处理计数资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n= 40） 例

2.2 2组治疗前后创面水肿、分泌物评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后创面水肿、分泌物评分比较（±s，n= 40） 分

表2 2组治疗前后创面水肿、分泌物评分比较（±s，n= 40） 分

注：与治疗前比较，### P＜0.001；与对照组比较，△△△P＜0.001

组别 时间 创面水肿 创面分泌物对照组 治疗前 2.63±0.16 2.45±0.31治疗后 1.61±0.47### 1.42±0.57###观察组 治疗前 2.65±0.21 2.52±0.22治疗后 0.97±0.29###△△△ 0.80±0.36###△△△

2.3 2组治疗前后肛门疼痛评分比较

见表3。

表3 2组治疗前后肛门疼痛评分比较（±s，n= 40）分

表3 2组治疗前后肛门疼痛评分比较（±s，n= 40）分

注：与对照组比较，### P＜0.001

组别 治疗后1 d 治疗后5 d 治疗后10 d对照组 4.99±0.75 3.83±0.46 2.44±0.45观察组 4.84±0.73 2.52±0.43### 1.18±0.42###

2.4 2组创面愈合时间、肛门功能评分比较

见表4。

表4 2组创面愈合时间、肛门功能评分比较（±s，n= 40）

表4 2组创面愈合时间、肛门功能评分比较（±s，n= 40）

注：与对照组比较，### P＜0.001

组别 创面愈合时间/d 肛门功能评分/分对照组 33.24±4.31 1.57±0.20观察组 21.53±4.19### 0.35±0.11###

2.5 2组术后复发率发生情况比较

见表5。

表5 2组术后复发率发生情况比较（n= 40） 例

3 讨论

肛瘘即肛门直肠瘘，属于非正常瘘管病变，多发生在肛管、直肠、周边邻近组织，归属于中医“漏疮”“痔漏”范畴[8]。复杂性肛瘘因其多伴有深度死腔、痔漏管道分布复杂、病变位置高、瘘口数量多而增大了治疗难度，延长了治疗周期，并且复发率较高，因此有效提高复杂性肛瘘治愈率具有重要的临床意义[9]。

中医挂线为传统中医肛瘘治疗方法。中医认为肛瘘发病以虚证为主，术后易损伤气机致气虚，进一步发生血脉瘀阻、行水不利，而配合中药薰洗治疗可解热燥湿、化瘀解毒达到标本兼治，改善肛周血液循环。中药熏洗坐浴属于中医特色传统方法治疗肛肠疾病，与其他给药方式比较优势明显[10]。中医理论认为，创面长期外露开放易受邪气侵袭，同时因手术造成金刃刀具损伤，引起肛周气血运行失调，致瘀滞形成，不通则痛致创口缠绵难愈。中药熏洗坐浴可直接将药物作用于患处，达到通络止痛、行气散结、疏通经络的功效，协调肛周肌肉，改善局部组织代谢、体液循环，减少分泌物增多、出血、疼痛，减轻创面水肿。本研究中药薰洗药物组成中苍术可起到祛风散寒、燥湿止痒的作用，赤芍具有祛瘀止痛、散热凉血的功效，透骨草可燥湿祛风，羌活具有解热、祛风止痛的功效，荆芥可祛风除湿，芒硝软坚消肿、润燥泻火，黄柏清热燥湿，治疗痈疽湿疹疮毒，配合苦参，达到清利下焦湿热的功效，同时苦参可通利排便、燥湿清热，川椒可温中消痛、杀虫止痒，薄荷可解毒清热，调和诸药，诸药相合共同起到燥湿祛风、解毒泻火、清热止痛、活血化瘀的作用[11-13]。中药采用薰洗方式治疗可避免直接的刺激胃肠作用，作用方式温和持久。现代药理学研究证实，外用芒硝具有清热止痛、散结消肿的功效，可治疗胆囊炎胆石症、阑尾炎性包块、痔疮肿胀、术后消肿化瘀等[14]。荆芥、防风配合使用具有胜湿止痛、祛风止痒的功效，可治疗肌肤伤口溃疡难愈、湿疮湿疹、皮肤瘙痒等症，荆芥炒炭后同样具有凉血止血的作用[15]。冰片属清热消肿止痛要药，多用于外科术后出现的创面红、肿、热、痛等症，起到清热活血止痛的功效。

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，提示中医挂线联合中药熏洗可明显提高疗效；2组经治疗，分泌物与创面水肿情况均较治疗前明显减轻，差异显著，2组间比较，观察组分泌物与创面水肿情况改善更为显著；治疗1d后2组患者的肛门疼痛评分结果无显著性差异；经治疗术后5、10d，2组肛门疼痛评分均较治疗前显著下降，组间比较观察组降低更为显著，说明对于复杂性肛瘘术后创面水肿、疼痛情况，应用中药熏洗坐浴治疗可明显改善肛周临床症状、体征；比较2组的创面平均愈合时间，观察组时间明显少于对照组；观察组患者肛门功能评分明显优于对照组评分。结果提示，中医挂线联合中药熏洗可有效促进肛周创面愈合，改善肛门功能恢复正常水平，减少复发，改善疾病预后。

综上所述，中医挂线联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘可显著提高临床疗效，有助于缩短创面愈合时间，改善肛门功能，降低术后复发率，减少创口部位的炎性分泌物量与出血量，改善创面疼痛及水肿症状，加速创口愈合。