基于清热化湿法探讨中医治疗慢性胃炎研究概况*

2021-03-04王建超银艳桃

西部中医药 2021年2期

王建超，银艳桃，廖娟，文彬，邓鑫△

1 广西中医药大学，广西南宁530200；2 广西中医药大学附属瑞康医院

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要因幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染而发病，并且有癌变的风险［1］。全球大约有50%的人直接或间接感染Hp，而在发展中国家Hp感染率远远高于这个数值［2］。CG属中医“胃脘痛”“胃痞”“痞满”等范畴，常表现为胃脘部胀痛、灼热、痞闷及嗳气等症状［3-5］。据报道，Hp感染导致的CG患者中医证型以脾胃湿热证为主，清热化湿法可有效地根除Hp、修复胃黏膜、缓解临床症状［6-10］。因此笔者从湿热立法论述中医治疗CG研究进展，为临床治疗用药提供参考。

1 病因病机

清代叶天士在《温热论》［11］中说：“长夏湿热令行……长夏阴雨潮湿”“酒肉里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”朱丹溪《格致余论》［12］言：“六气之中，湿热为病，十居八九”“东南地土卑弱，湿热相火为病甚多。”薛生白《温热经纬》［13］载：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”《素问·生气通天论篇》［14］说：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”故地域偏东南、季节居夏、气候氤氲湿热及饮食偏肥、甘、厚、腻、辛辣等因素与脾胃湿热证形成密切相关，并且是内外部湿热邪相互作用于机体而成［15］。

2 辨证方法

2.1 传统辨证目前CG 脾胃湿热证的中医诊断标准基本采用主症+次症结合的方式。主症：胃脘部胀痛或灼热或痞闷，舌红，苔黄腻或厚，脉滑数或濡数；次症：口干、口苦、口黏腻，纳呆，恶心，胸闷，身重困乏，小便短黄，大便不爽。

2.2 胃镜像辨证电子胃镜作为一种最直观的诊断胃部疾病的手段，亦可应用于CG 脾胃湿热证的辅助诊断。据统计，胃镜下CG 脾胃湿热证的表像具有以下显著特点：胃黏膜糜烂［16］，且常伴胃黏膜粗糙、红斑渗出等［17］，以及易出现胆汁反流和黄绿色黏液池［18］。因此，通过胃镜像的表像可以为CG脾胃湿热证的诊断提供客观化依据。

3 清热化湿法论治

3.1 中药内服

3.1.1 半夏泻心汤该方出自张仲景《伤寒论》一书，由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣及甘草组成，有调和阴阳、辛开苦降顺及散结消痞等治疗作用。使用半夏泻心汤加减治疗CG 脾胃湿热证具有较好疗效。罗利敏［19］用半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型CG总有效率为85%优于对照组总有效率65%。沈正艳［20］在半夏泻心汤中去大枣，加佛手、木香、槟榔及藿香治疗CG 脾胃湿热证，结果表明治疗组患者症状改善情况明显优于常规西药对照组。张铁铭［21］治疗CG 脾胃湿热证，对照组口服雷尼替丁、枸橼酸铋钾，治疗组在对照组的基础上服用半夏泻心汤加减。治疗4 周，治疗组症状改善明显。因此，应用半夏泻心汤加减治疗CG 脾胃湿热证患者，能有效缓解患者不适症状。

3.1.2 三仁汤该方是《温病条辨》中的著名药方，由杏仁、半夏、薏苡仁、白寇仁、滑石、厚朴及竹叶组成，具有清热、化湿、顺气之功效。马永健以三仁汤加减治疗40例CG脾胃湿热型患者，总有效率高达90.0%［22］。洪海洲等［23］以该方加黄连、人参治疗CG根除Hp失败患者，能明显提高Hp根除率和临床疗效，改善症状，并降低患者血清核因子-κB水平。

3.1.3 连朴饮该方出自《霍乱论》一书，由厚朴、黄连、焦栀子、石菖蒲、半夏、豆豉及芦根组成，具有清热化湿、理气和中功效。史文彬［24］以连朴饮加味治疗CG 脾胃湿热证患者，并与对照组三联疗法比较，总有效率纯中药汤剂组为90.00%，对照组为76.67%，且Hp根除率优于对照组。王建［25］、陈庆敏［26］及李枝锦［27］等通过临床研究均证明连朴饮加减对CG脾胃湿热证患者有较好的治疗作用。

3.1.4 经验方蒲德甫等［28］以经验方香连汤治疗CG脾胃湿热证患者，总有效率达98.3%，Hp 根除率90.3%。周雪［29］以胃痞托化汤治疗CG 脾胃湿热证患者，总有效率达93.3%。王世才［30］以藿香平胃汤随症加减CG脾胃湿热证患者，总治疗率达95.0%。

3.2 中成药据报道，中成药治疗CG 脾胃湿热证也取得较好疗效，并且中成药与合理的西药连用后症状改善更明显。目前主要应用于临床常具有良好效果的有以下几类：健胃冲剂、平胃胶囊、胃炎2 号颗粒剂、胃炎清胶囊及胃肠安片等，这些药物主要有修复胃黏膜、调控胃液分泌、根除Hp和抑制肠上皮化生及增生等作用［31-35］。

3.3 中医外治法

3.3.1 针刺针灸具有调整阴阳、扶正祛邪及疏通经络作用，是安全、显效、无副作用的治疗方式。王坤等［36］通过数据挖掘总结出针刺治疗CG 脾胃湿热证以足阳明胃经、足太阳膀胱经、任脉、足厥阴肝经、足太阴脾经为主要经脉，以中脘、内关、足三里、阴陵泉、公孙、内庭、脾俞及胃俞为主穴，可有效改善湿热症状。邵蕊等［37］通过实验发现针刺治疗CG大鼠，大鼠胃组织炎症介质白细胞介素10和肿瘤坏死因子α 明显降低。因此，针刺治疗是CG脾胃湿热证的有效外治方法。

3.3.2 穴位贴敷穴位贴敷是将调制过的中药粉末敷于穴位处，通过皮肤吸收并刺激穴位来产生跟针刺治疗相似的作用，具有操作简便直接、疗效显著、安全等优点。佘世锋［38］研究发现，治疗CG脾胃湿热证以黄连、桅子、木香、延胡索为方并选穴取中脘、内关、公孙、足三里、合谷的疗效最佳。

4 清热化湿法治疗机制

CG 脾胃湿热证的发生与炎性介质的活动相关。研究证明，CG 脾胃湿热证患者因白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、细胞毒相关基因A 蛋白及环氧合酶2 等过度表达，从而导致胃黏膜炎性损伤［39-40］。因此通过抑制炎性介质的表达及根除Hp，可有效改善患者症状。研究发现，清热化湿法具有抑制胃黏膜Toll 样受体/核因子-κB 信号通路，干扰炎症介质肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8 分泌，从而抑制胃黏膜炎症反应［38］；下调促凋亡基因Bax 表达，抑制Hp 感染细胞的凋亡并且影响细菌活力，达到根除Hp 作用［39］；通过抑制胃黏膜P53、淋巴细胞瘤2 和环氧合酶2 基因转录及促进促进GES-1 细胞增殖，达到修复糜烂胃粘膜及提高胃黏膜愈合质量的目的［41-44］。因此，清热化湿法治疗CG 脾胃湿热证主要通过抑制胃黏膜炎性、修复损伤胃黏膜及根除Hp 从而达到治疗的目的效［45-46］。