3D打印技术在胸外科护理实践教学中的应用探讨

苏丽萍，张圆圆，代继红

(山东第一医科大学附属青岛医院，山东 青岛266109)

3D打印技术(Three-dimensional printing，3DP)，又称3D快速成型技术或增材制造技术[1-4]。3D打印技术以其真实、立体、直观还原病变部位的优点，逐渐应用于临床相关疾病的诊疗之中，得到临床医生的一致认可。近年来，3D打印的实物模型越来越多地被用于术前医患沟通与宣教，帮助患者及其家属更深层次了解病灶和手术计划，实现更好的医患沟通[5-6]。临床实习是护生踏上工作岗位的必经之路，是帮助护生将理论知识和实践技能相结合的重要方式。传统的护理带教模式主要依靠理论知识、解剖图片及患者胸部CT影像学资料，属于平面教学，由于CT影像是二维图像，不够直观、立体，护生缺乏立体空间想象力，教学效果不理想。对比传统的教学模式，我们将3D打印技术应用于胸外科护理实践教学，效果较明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在青岛市城阳人民医院胸外科实习的护理专科实习生80名，随机分为对照组与观察组各40名，均为女性，实习时间为28d。两组均由护师以上职称的教师实施教学。

1.2 方法

对照组主要应用X线片和CT影像检查得到的图像模型讲解胸外科相关知识，而观察组则应用3D打印技术打印出来的实体模型进行讲解。带教时间安排分为两种：每周集中授课1次，每次两小时，其中1.5小时用于带教老师讲解病例与相关的理论知识，剩余0.5小时用于护生的答疑；每周床旁带教3次，每次1小时。护生最后一周进行出科综合测评，根据测评成绩及护生表现，再针对性地给予个性化指导。

1.3 出科综合成绩测评标准

实习最后一周，所有护生参加出科综合成绩测评，主要内容为护理理论知识、护理操作技能、护理文书书写、健康宣教等能力，各项考核成绩满分为100分。(1)护理理论知识考核内容为：描述肋骨骨折的位置及移位情况、气胸血胸的插管位置、胸腔闭式引流的护理、手术前后注意事项等；(2)护理操作考核内容为：如何搬运肋骨骨折患者、胸带的固定技巧、胸腔闭式引流更换引流瓶注意事项、指导患者深呼吸、有效咳嗽技巧等；(3)护理文书书写考核内容为：患者入院、手术前后及病情发生变化时护理文书的书写是否规范、准确等；(4)健康宣教能力考核内容为：与患者交流时是否能够详细讲解肋骨骨折的位置、手术前后注意事项、胸腔闭式引流注意事项等，同时将患者的反馈纳入成绩考核。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生基线资料比较

两组护生年龄、学历、在校成绩、出勤时间，带教老师的年龄、学历、职称、工作时间方面趋同，两组护生的在校成绩差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组护生基线资料比较

2.2 两组护生出科综合成绩比较

观察组护理理论、护理操作、护理文书书写、健康宣教能力考核得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生出科综合成绩比较分)

2.3 两组护生对教学方法的评价及对教学满意度比较

见表3。

表3 两组护生对教学方法评价的比较分)

3 讨论

护理学是一门融合多学科知识体系的应用学科，以往的研究大都集中于临床专业教学方面[8-11]，教学模式也比较单一，局限在老师床旁讲解和带教，不能具体提供模型进行实践带教。3D打印技术出现以后，逐渐应用于临床相关疾病的诊疗中，以其真实、立体、直观还原病变部位，得到临床医生的一致认可。

本研究对胸外科护理实习学生在实习期间结合3D打印技术进行相应内容的教学，通过追踪实习期间的理论知识、临床护理操作、护理文书的书写和健康宣教能力，与传统教学模式的学生进行比较，通过出科考核综合成绩得以体现两种教学模式的差异性，其主要体现在以下几个方面：

(1)提升护生学习兴趣：传统的带教模式所教授的是书本理论或者病变患者的胸部X线片和CT检查得到的图像模型，属于平面教学，很多细节方面不能体现出来；应用3D打印技术教学可以全面、直观、形象地展示肋骨骨折的受伤情况、解剖结构、胸带的固定技巧、胸腔闭式引流术护理注意事项等，激发护生的学习兴趣。

(2)提升护生的空间想象能力：通过3D实体模型与理论知识相结合，可以让护生更真切地学习，丰富空间想象力，强化立体思维。

(3)有助于护生掌握胸外科护理专业技能：通过3D打印技术护生可以更熟练地为患者讲解疾病相关知识及术前术后注意事项，有助于患者康复，提升患者满意度。

(4)有助于提高护生对带教老师的满意度：传统的教学模式虽然可以教授护生知识，也能得到护生的认可，但在带教中应用3D打印技术，带教老师在教授知识的过程中更加游刃有余，护生也更容易接受新知识，在互动的过程中增进了师生感情，提高了护生对带教老师的满意度。

总之，在胸外科护理带教中采用3D打印技术辅助教学可以有效提高胸外科护生的实习质量，并可显著提高护生的学习兴趣和空间想象能力。但是，3D打印技术在护理带教中的应用尚无明确的教学标准可以参照，通过此次研究，旨在制定一套系统性、科学性、精确性的护理教学模式。