磁共振扩散加权成像指标在肝细胞癌微血管侵犯中的预测分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年2月本院收治的HCC患者70例，其中男42例、女28例；年龄47～73岁，平均(60.12±2.13)岁。患者均符合HCC相关诊断标准[5]；经组织活检已证实；均行肝切除治疗。排除术前行其他方式进行抗肿瘤治疗者；排除检查时图像质量不佳、出现区域淋巴转移者。

1.2 方法

术前采用DWI扫描：仪器为GE SignaHDxt 3.0T MR与8通道相控阵表面线圈，选用的序列为自旋回波-回波平面序列(SE-EPI)，采用单次激发扫描最大病灶直径，扫描参数设置为：TR为6800ms，TE为92ms，矩阵512×512，FOV 为400mm×400mm，层厚6mm，层距为1mm，选择的b值为0，800s/mm2,信号平均次数为2。将图像上传到GE ADW4.4工作站，两名工作经验5年以上的影像科副主任共同商讨并得到一致的结果。并将含肿瘤最多的层面选为感兴趣区(ROI)，需避免坏死、出血的区域，利用软件得出ADC图和eADC图，测量病灶边缘、中心及邻近肝实质的ADC值和eADC值，并计算肿瘤与正常组织的ADC值比值(ADC值T/L)、eADC值比值(eADC值T/L)。术中选择病理标本进行实验室检查，参照《原发性肝癌诊疗规范》[6]判断MVI。

1.3 评价指标

记录临床病理诊断结果，并比较两组临床病理特征；记录ADC值、ADC值T/L、eADC值、eADC值T/L，并对DWI下相关指标预测HCC发生MVI的价值分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1经病理结果分析，HCC患者MVI阳性为19例，MVI阴性为51例，两组患者年龄、性别、病理分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组T分期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 DWI相关指标

HCC患者MVI阳性组的ADC值、ADC值T/L均低于MVI阴性组，eADC值T/L高于MVI阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组eADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组HCC患者DWI相关指标比较

2.3 预测HCC患者MVI的ROC曲线分析

以MVI阴性组为参照，绘制表2中差异有统计学意义的DWI相关指标的ROC曲线发现，ADC值T/L预测HCC患者MVI的AUC面积为0.782大于ADC值0.738、eADC值T/L0.730，且敏感度高达82.40%，诊断价值较高。见表3。ROC曲线见图1～2。

图1 ADC值、ADC值T/L预测HCC患者MVI的ROC曲线

图2 eADC值T/L预测HCC患者MVI的ROC曲线

3 讨论

HCC的发病率较高，该疾病早期由于临床症状无特异性，易被忽视，大多数患者就诊时已处于晚期，预后较差，术后易出现转移，导致不良结局增加。影响HCC预后的危险因素较多，如肿瘤分期、数量、远处转移等[7]。近年来较多研究发现，在肝癌患者较小的肿瘤中伴有MVI，而大的肿瘤却未发现MVI，由此可以推测肿瘤病情程度及预后情况主要取决于是否出现MVI[8-9]。因此，HCC术前对MVI情况进行判断对临床诊疗HCC具有一定的意义。病理组织活检是判断HCC是否发生MVI的金标准，但是由于创伤较大，部分患者由于适应证、接受度等问题，临床实施具有一定的局限性[10]。

DWI是MR新近发展的一种成像技术，对水分子的随机运动非常敏感，当水分子弥散正常时，DWI图像显示等信号改变；当水分子弥散受限制时，DWI上就会出现异常高信号，由此可以查看肿瘤内部的水分运动变化情况，从而反映肿瘤的增殖情况，较好地评估HCC[11-12]。而DWI的信号变化可由ADC值、eADC值进行判断，通过数值的变化来反映肿瘤、周围肝实质组织的血流变化情况，ADC值在肝脏的不同部位大小不同，可有效地反映肿瘤组织的特性，为术前评估MVI提供了可能，有研究发现ADC值在早期检测其他癌症中的敏感度和特异度(如乳腺导管原位癌、浸润性导管癌等)均较高，可为疾病诊疗提供参考依据[13-14]。

本文中HCC患者MVI阳性为19例，MVI阴性为51例，两组患者T分期比较差异有统计学意义，提示临床分期与MVI具有一定的关系，对于T2、T3期患者需考虑出现MVI的可能性较大。HCC患者MVI阳性组的ADC值、ADC值T/L均低于MVI阴性组，eADC值T/L高于MVI阴性组，而两组的eADC值之间差异无统计学意义，提示利用ADC值、ADC值T/L、eADC值T/L评估MVI具有一定的指导价值。ADC值T/L、eADC值T/L是相对数的半定量指标，通过病变的相关参数与正常组织进行比较，可有效减少个体间的差异性所带来的影响[15]。徐萍等[16]研究发现，ADC值与MVI无关系，与本文结果有所出入，可能是肿瘤的分化程度、数量等原因导致的。而本文进一步作ROC曲线发现，ADC值T/L预测HCC患者MVI的敏感度最高，其诊断价值更高。但本文病例数较少，结果可能存在误差，不足之处有待未来增加样本量作进一步研究。

综上所述，DWI下ADC值与HCC患者MVI具有一定的关系，ADC值T/L预测患者MVI的诊断价值较高。