超皮秒联合点刺放血疗法治疗黄褐斑的临床疗效观察

何加炜，殷 珊，麦 跃

(长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000)

黄褐斑为女性多发的色素代谢障碍性疾病，其形成因素较为复杂，包括女性口服避孕药等体内激素改变引起病理性变化，妊娠以及遗传等因素，除此之外还包括妇科激素影响以及心理状态改变等，严重地影响到女性日常生活以及人际交往[1]。由于黄褐斑易诊难治，疗程较长，治疗效果不稳定，给黄褐斑患者带来较大的心里负担及经济负担。随着黄褐斑临床研究的更新改进，让黄褐斑的治疗有了更丰富更具有效率的手段[2]，但目前仍无特效治疗手段。为提高患者黄褐斑疗效，笔者采用Picoway超皮秒联合点刺放血治疗黄褐斑取得良好疗效，且不良反应较少，现总结如下，以供参考与交流。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2019年1月至2020年1月的80名于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊病诊断为黄褐斑的患者，全部为女性，年龄28-52岁，平均年龄（36.36±7.52）岁，病程1年到20年不等，平均病程（5.56±3.12年）。以上患者全部知情并签署知情同意书，按照随机数字表法平均分组，两组患者治疗手段、年龄、病理无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准

符合黄褐斑临床诊断标准[3]

1.3 排除标准

患者依从性较差，无法配合基本临床治疗干预；色素沉着以及炎症反应患者引起皮肤色素斑块改变应合理排除；患者存在系统性疾病、自身免疫性疾病慢性盘状红斑狼疮、急性过敏反应等应排除在外。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验材料与仪器

Picoway超皮秒（美国赛诺龙仪器公司）

1.3.2 术前准备

适当清洁患者面部皮肤，拍摄正面及左右45度角照片并存档。治疗者外涂复方利多卡因乳膏40分钟后去除，术区络合碘消毒3遍，生理盐水擦拭一遍后准备治疗。

1.3.3 具体操作

治疗组予以Picoway超皮秒治疗，选择平光手据1064nm波长，8-10mm大小光斑，能量0.4-0.5J/cm2，于黄褐斑皮损区域平扫1-2遍，以皮肤微微潮红为终点反应，再予以30G或27G针头在黄褐斑皮损与正常皮肤交界处进行点刺放血治疗，间隔0.5-1cm每点，术后予以络合碘消毒液消毒，针眼处外涂金霉素软膏。治疗结束后予以患者冰块外敷30min。对照组予以单纯超皮秒治疗，术后护理同治疗组。每组患者间隔1个月治疗1次，共治疗6次。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 患者评价

治疗结束后嘱咐患者依照存档照片及自我感受如实评价对治疗结果的满意程度，评价分为非常满意、满意、一般、不满意四个级别，同时填写评价等级缘由。

1.4.2 医生评价[4]

患者疗程开始后由专人按标准对每位患者进行拍照存档，以便评估。疗效评价由2位固定医生根据MASI评分标准进行，对有歧义的结果，由第3位医生再评价，取得一致结果。疗效评定分为4个等级：痊愈≧90%、显效50%-90%，有效30%-50%，无效≦30%。

1.4.3 不良反应

记录治疗过程中患者出现的不良反应情况，包括色素改变（色素沉着、色素脱失）、淤青、疼痛等及其恢复情况。

1.5 随 访

治疗结束后分别于1个月、3个月及6个月的时间点邀约患者进行面着随访，观察并患者皮损情况及护理情况。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.00版软件对数据进行分析，治疗前后客观指标采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

两组患者龚80例，其中治疗组有1例患者因工作原因治疗两次后调往外地，未继续参与治疗，对照组2例患者未遵循医嘱在外院接受其它治疗，因此剔除。两组治疗结果如表1所示，治疗组有效率、痊愈率及显效率均高于对照组，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

两组患者治疗结果满意情况如表2所示，治疗组非常满意、满意及总满意率均高于对照组，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

2.2 不良反应

治疗组患者有2例发生色素沉着，继续治疗2-3个月后基本消退，对照组出现5例色素沉着，连续治疗2-4个月后基本消退。治疗组有8例患者感觉激光治疗后进行围刺治疗时疼痛较为明显，3天后疼痛感基本消退，对照组2例患者自觉进行激光治疗时疼痛明显，治疗结束后冰敷半小时消退。治疗组有6例患者出现不同程度的淤青，持续5-14天后基本消退，对照组无患者出现淤青。治疗组不良反应发生率明显高于对照组，P＜0.05，两组差异具有统计学意义，但患者对不良反应的发生表示基本能接受，未明显影响治疗的进行及正常生活。

2.3 随 访

整个治疗结束后，于1个月、3个月及6个月的时候邀约患者到院复诊，治疗组到院32人，对照组到院35人，其余患者电话随访。治疗组共有3例患者分别于治疗结束后第5个月及6个月出现复发，无加重，复发原因考虑为值夜班、户外长时间日晒所致，余患者未见复发或加重。对照组有5例出现复发，复发原因有3例同治疗组，有2例因在外院进行其他治疗诱发黄褐斑的复发。

表1 两组患者效果对比

表2 两组患者满意度对比

图1 典型案例1 a治疗前，b治疗后。

图2 典型案例2 a治疗前，b治疗后。

表3 两组患者治疗过程中不良反应比较

3 讨论

《难经·二十四难》说“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流，则色泽去，故面如黧，此血先死”[5]。说明黄褐斑的产生是因各种原因所致的气滞血瘀、经络不通、气血不能上荣于面所致。因此，中医学认为黄褐斑的产生与气血瘀滞关系密切，“有无淤不成斑”之说。部分医家将黄褐斑归类络病学范畴。络病学是指在疾病发生过程中，络脉的功能及结构因不同致病因素导致机体发生病理改变，包括其诱发的继发性的机体脏腑组织病理变化[6]。因人体组织各部位的营养由精气血供应，精气血充沛，则机体组织功能正常，肌肤润泽，若因各种原因导致机体精气血供应不足，则机体无所养，出现肌肤枯槁晦暗。络脉为机体营卫气血津液输布通道，机体所需营养物质均由其供应，如出现淤血、痰浊等病理因素导致络脉阻塞，气血津液精微无法正常供应机体，机体产生的代谢产物无法正常排出体外，机体则慢慢出现各种问题，如黄褐斑[7]。点刺放血为中医传统治疗方法之一，具有活血行气、泄热散淤之效，使局部瘀滞得以消散，机体代谢的废旧产物有所出路，新生血液得以重新输灌，局部营养得以重新供应[8]。因此，在黄褐斑皮损周围予以点刺放血疗法，能改善皮损局部气血瘀滞现象，促进局部血液循环、色素代谢及营养供应[9]，同时促进激光术后产生的热量蓄积的消散，减少光热损伤，有助于激光术后的修复。

黄褐斑发病原因复杂，与之密切相关的有炎症因素，紫外线暴露，遗传易感性，激素水平失调等[10]。近年来随着工作生活压力的增加，不良护肤习惯（如使用洁面仪）以及过度护肤，使得黄褐斑的发病群体越来越广泛且发病年龄愈来愈年轻化，大部分患者面部皮肤已经不是单一的色素问题，往往伴发颧部褐青色痣、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等其他色素问题或伴发毛细血管扩张以及皮肤屏障功能受损及等皮肤疾病[11]，这些问题的出现及并发确又给临床的治疗增加了难度，因此近年来的治疗大多以激光联合口服药、外用药或中胚层美塑疗法等“配方式”治疗手段来干预黄褐斑，以便缩短病程，提高临床治疗效率[12]。

超皮秒激光为目前最先进的激光技术之一，利用极短脉冲的输出方式，运用光机械冲击波取代热效应，将目标物粉碎成最小颗粒，色素颗粒代谢的速度将更快，且超皮秒将光热效应的副作用降至最低[13]，相对其他激光项目而言可明显减少对周围皮肤的损伤，减少术后炎症后色素沉着的发生率[14]。因此，皮秒激光相对于其他激光类型而言对于黄褐斑更具有优势。同时，超皮秒激光还可在不破坏表皮层基础上刺激皮肤诱发组织修复，有效促进胶原蛋白增生，在清除色素的同时维持皮肤屏障的完成性，改善皮肤老化现象，以及进一步提高黄褐斑的治疗效果[15]。

超皮秒激光联合皮损周围点刺放血治疗黄褐斑安全有效，复发率低，不良反应较轻，减轻患者治疗成本，值得临床推广应用，但对于具体点刺的深度和密度、放血的具体程度等仍需进一步的规范。