赤凤迎源法对膝关节骨性关节炎患者膝部肌群的等速肌力测试研究*

严 文，崔淑仪，刘广添，何婉雯，慕容嘉颖

(1.佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211； 2.佛山市南海区狮山镇社区卫生服务中心，广东 佛山 528200；3.广州体育职业技术学院，广东 广州 510650)

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是导致中老年人下肢失能的重要因素，受到普遍关注[1]。临床上，目前尚未有针对KOA的特效疗法。有康复学者认为，膝关节源性肌肉异常导致膝关节周围肌群肌力的改变，可进一步加重膝关节损伤[2]。而传统康复中，针灸疗法广泛用于关节和肌肉病变。因此，探究如何利用针灸疗法双向调整的优势，在KOA诊治中取得更好更显著的疗效，并客观准确地进行评价是临床上所面临的重要课题。本研究利用等速肌力测试在膝关节运动相关肌群进行动态肌力测试的优势，对赤凤迎源复式针刺手法干预膝关节骨性关节炎的治疗效果进行观察及评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取30名KOA患者，均来自2018年1月—2018年12月在我院就诊的患者。按照数字表法，将符合研究要求的患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15)；两组KOA患者年龄、身高、体质量、病程和下肢围度等研究基础指标具有可比性(P>0.05)，见表1。本项目经由佛山市第五人民医院伦理专业委员会审批并签署告知同意书。

1.2 纳入标准

①符合中华医学会《骨关节炎诊断与治疗指南》KOA诊断标准[3]；②男性，年龄45～55岁;③双下肢各关节活动度正常，右侧下肢肌力≥4级；④单纯右侧膝关节发病；⑤疼痛VAS评分1～5分。

1.3 排除标准

①患者已接受其他针灸治疗；②合并严重心肺疾病，或其他容易影响生命体征变化的疾病；③患有其他下肢疾病；④精神病及心理障碍患者；⑤其他不能配合测试者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均给予常规口服药物治疗，美洛昔康片(国药准字H20010108，江苏亚邦强生药业有限公司，7.5 mg/片)每次7.5 mg，每天1次，法莫替丁片(国药准字H10950278，上海上药信谊药厂有限公司，20 mg/片)每次20 mg，每天2次。共2周。

2.2 用具与取穴

两组均用苏州华佗针灸器械有限公司出品的华佗牌0.30 mm×50 mm毫针。取穴均为患侧膝三针，分别为双膝眼穴、血海穴和梁丘穴。让患者平躺取卧位，术者双手及患者施术部位进行常规消毒后，行指切进针法，先取内外膝眼穴由外向内呈45°斜刺(深度约25 mm)行针得气，后取血海穴、梁丘穴直刺(深度约25 mm)行针得气。

2.3 观察组

采用赤凤迎源针法治疗，得气后每个穴位分别行赤凤迎源针法1次，留针5 min后，每个穴位各行针1次，循环5次后，在最后1次行针得气后出针。每天治疗1次，共2周。

先直刺进针至腧穴约30 mm处，同时行提插(幅度2 mm，频率80～120 r/min)捻转(幅度180°～360°，频率80～120 r/min)手法，得气后针体退至腧穴约20 mm处，再行提插捻转手法，得气后针插至腧穴约25 mm处，行提插捻转手法，得气后拇指头向前，食指头向后，由下而上沿针柄呈720°螺旋式一搓一放。

2.4 对照组

采用一般针刺治疗，得气后每个穴位分别行捻转平补平泻针法，留针5 min后，每个穴位各行针1次，循环5次后，在最后1次行针得气后出针。每天治疗1次，共2周。

得气后均匀地提插捻转，时间15 s，提插幅度2 mm，频率80～120 r/min，捻转幅度180°～360°，频率80～120 r/min。

3 疗效观察方法

3.1 观察指标

3.1.1 WOMAC OA指数评分 WOMAC OA指数评分(The Western Ontario And Mcmaster University Of Orthopedic Index)[4]分为疼痛项目5个、僵硬项目2个、日常生活完成困难程度功能项目17个，三大部分共24个项目。

3.1.2 KSS评分 美国膝关节协会评分(American Knee Society Knee Score， KSS评分)[5]分别对膝关节及下肢运动整体功能进行评价，包括膝部疼痛度(50分)、膝关节活动度(25分)、膝关节稳定性(25分)、步行功能(50分)和上下楼功能(50分)等五大方面。

3.1.3 肌力测试 采用ISOMED2000等速肌力测试训练系统(德国D&R公司)，等速向心模式，角速度30°/s。等速肌力指标：峰力矩(Peak Torque，PT)，单位为牛顿·米(N·m)；平均功率(Average Power，AP)，单位为瓦(W)；屈肌峰力矩/伸肌峰力矩(Flexor/Extensor，F/E)比值；峰力矩体重比(Peak Torque/Body Weight，PT/BW)[6]。

3.2 统计学处理

4 结果

4.1 两组患者WOMAC OA指数评分比较

治疗前两组受试者WOMAC OA指数得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组WOMAC OA指数得分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组WOMAC OA指数得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者WOMAC OA指数比较

4.2 两组受试者治疗前后KSS评分比较

治疗前两组受试者的疼痛、活动度、稳定性、行走能力和上下楼能力比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组受试者疼痛、活动度、稳定性、行走能力和上下楼能力均明显改善(P<0.05)，但观察组各项KSS评分指标皆优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4.3 两组受试者治疗前后膝关节屈曲肌群PT、AP和PT/BW比较

治疗前两组受试者PT、AP和PT/BW值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PT、AP和PT/BW均比治疗前增高(P<0.05)，但观察组PT、AP和PT/BW指标皆优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

4.4 两组受试者治疗前后膝关节伸展肌群PT、AP和PT/BW比较

治疗前两组受试者PT、AP和PT/BW值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PT、AP和PT/BW均比治疗前增高(P<0.05)，但观察组PT、AP和PT/BW指标皆优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

组别例数PT(N·m)AP(W)PT/BW治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1536.96±3.8659.36±5.74*#46.35±6.9762.62±7.44*#0.49±0.201.17±0.10*#对照组1537.36±4.3949.36±6.36*44.35±7.3655.36±7.57*0.52±0.110.76±0.24

4.5 两组受试者治疗前后膝关节屈伸肌群F/E值比较

治疗前两组受试者F/E值比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组F/E值比治疗前降低(P<0.05)，但观察组的F/E值降低的程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者膝关节屈伸肌群F/E值比较

5 讨论

随着人们生活节奏不断加快，社会工作方式不断转变，膝关节骨性关节炎(KOA)好发人群逐渐趋向于大众化和年轻化[7]。临床应用上，治疗膝关节骨性关节炎的评估及治疗方法多种多样。其中，针灸可行气活血、疏通经络，具有疗效显著、操作手法容易被患者接受、副作用小和无成瘾性等优点，因此在治疗骨性关节炎方面，有明显的优越性，是临床上被广泛应用且有效的非药物自然治疗方法[8-10]。赤凤迎源法出自明朝针刺疗法著作《金针赋》，是“飞经走气”四法中的第4种，由呼吸催气、提插捻转、徐补疾泻和飞法行气等单式手法相组合而成的复式针刺治疗手法。赤凤迎源法是一种历史悠久且疗效独特的复式针刺治疗手法，该针法操作结合呼吸、捻转、提插和行气等单式手法，对穴位的刺激量比普通的针刺手法强烈，具有更好的行气、得气功效，针刺感应更强、更持久。在临床上尤其是在各种气滞、痛证上被广为应用[11-13]。

在肌力评定中，常用MMT徒手肌力测试，通过治疗师的主观感受与经验去判断患者的肌力情况，缺乏准确的量化与良好的客观性，对治疗前后的疗效对比缺乏数据参考。等速肌力测试通过等速仪器提供恒定速度，产生可变的顺应性阻力，来得到测试关节运动肌群的肌力水平，能使运动肌肉在整个测试关节活动中的每一角度均产生所能承受的最大阻力，输出最大的张力与最大力矩，使得肌肉发挥最大收缩能力。这比传统的等长、等张等收缩手段测试肌群肌肉运动功能水平更准确、更客观[14]。

本研究选取的穴位分别是双膝眼穴、血海穴和梁丘穴，配合针刺复式手法赤凤迎源法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，并通过等速测试系统仪器测试患者右侧膝关节屈伸运动肌肉力量情况。结果表明,治疗后两组受试者WOMAC OA指数评分均表现增加趋势，说明两组受试者的膝关节功能得到改善(P<0.05)。但治疗后两组患者组间相比较，疗效差异有统计学意义(P<0.05)，可认为观察组疗效均优于对照组。治疗后两组患者KSS评分(疼痛、活动度、稳定性、行走能力和上下楼能力)均呈增加趋势，说明两组患者的膝关节症状和功能均得到改善(P<0.05)，但治疗后两组患者组间相比较，症状和功能恢复程度差异有统计学意义(P<0.05)，可认为观察组在症状和功能康复程度均优于对照组。在等速肌力指标方面，治疗后两组患者PT、AP和PT/BW均呈增加趋势(P<0.05)，F/E值均呈降低趋势(P<0.05)，但治疗后两组患者组间相比较，观察组的PT 、AP、PT/BW值增加的程度和F/E值降低程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可认为观察组肌力改善程度均优于对照组。提示原因是双膝眼穴为经外奇穴，遵循针灸疗法中的近部取穴原则，用于治疗膝关节病变；血海穴为足阳明胃经郄穴，为局部经气深聚之处，具有活血止痛功效。血海穴为脾经所生之血聚集处，为生血和活血化瘀的要穴，配合针刺复式手法中的赤凤迎源法，符合徐疾泻法所要求的先深后浅，同时也通过捻转结合飞法，促进上下催气、通经行气等多种调气手法相互作用。这样多种调气手法相结合，配合不同的手法操作方式，呈现出特殊的治疗效果[15-17]。在腧穴配伍相同的情况下，针刺手法方式选择运用复式的赤凤迎源法，通过这可变性强的针刺手法刺激，得气行气效果更加明显，对骨骼肌细胞产生的刺激效应明显优于普通单式针刺手法[18]。因此产生的刺激效应随刺激感应的明显增加而沿着经络运行轨迹进行扩散，进一步加强针刺治疗的行经络、通气血效果，结合相关的腧穴，沟通膝部诸经经气，达到疏经理气、活血止痛、通利关节和促进膝关节功能的康复[19-20]。而通过测试膝关节屈伸运动中的最大力矩、总做功、平均功率和屈伸肌群峰力矩比等参数对比，不同维度量化地反映膝关节屈伸肌群以及其他周围肌群的运动功能状态，尤其上述所得参数数据均由膝关节在运动过程中直接获得，这能更客观地测试到膝关节骨性关节炎患者在接受赤凤迎源法治疗后的膝关节屈伸功能的运动水平，使得研究结果更具有精准性与可重复性，更有参考价值[21-24]。

综上所述，赤凤迎源法治疗膝关节骨性关节炎优于一般单式针刺手法，可更好地减少膝关节骨性关节炎疼痛症状、改善膝关节运动能力、增强膝部屈伸肌群肌力和提高膝关节稳定性以提高患者整体运动功能水平，值得在临床上推广应用。鉴于本研究样本数量较少，研究范围局限于膝部屈伸肌群力矩、功率等基础性指标的研究，而对膝关节运动相关的力学特征指标如爆发力、耐力与肌肉肌电情况，还有待进一步的探索实践。