采用Framingham风险评分评估郑州市中老年人群心血管病发病风险及其危险因素分析

王 娇，马晓君,赵艳艳,郭 丰,吴丽娜,马笑堃,陈珊珊，张太意，秦贵军

1)郑州大学第一附属医院内分泌科 郑州 450052 2)郑州市金水区总医院内分泌科 郑州450000

随着生活方式的转变、城镇化及人口老龄化，我国心血管病(cardiovascular disease，CVD)患病率持续攀升，现有CVD患者已超过2.9亿[1]。2016年，我国CVD死亡人数高达434.4万，其中脑卒中死亡209.8万，位列疾病死因谱的第一位，冠心病死亡173.6万[2-3]。脑卒中、冠心病等CVD已是造成我国疾病负担和居民死亡的首要病因[4]。同时，CVD也给社会带来沉重的经济负担。2015年我国重大CVD患者出院人次高达1 887.72万，急性心肌梗死直接住院总费用为153.40亿元，脑梗死直接住院总费用高达524.26亿元[1]。因此，加强CVD的一级预防和健康管理，采用简单、方便、快速、经济、无创、易于接受的方法评估CVD患病风险，对于CVD的防控具有重要意义。本研究采用Framingham 10年风险评分(Framingham risk score)[5]探讨郑州市中老年人群未来10 a CVD的发生风险，为CVD的防治提供一定的临床依据。

1 对象与方法

1.1研究对象2014年8月至2015年12月，从郑州市东风路、经八路、丰产路、人民路、凤凰台、龙子湖6个社区中选择年龄40～74岁的常驻居民；排除已确诊心、脑血管疾病，肿瘤，慢性肾功能不全，高血压急性并发症，糖尿病急性并发症，心力衰竭，呼吸衰竭及肝功能衰竭的居民。纳入的研究对象均填写调查问卷、测量血压、行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，排除资料不全者，本研究共纳入1 993人。所有研究对象均自愿参与并签署知情同意书。

1.2调查内容和常规检测指标对参与本研究的社区医生及护士进行培训并考核，保证研究方案及研究方法的一致性。采用问卷形式调查一般情况，并测量身高、体重、腰围、血压。血压为研究对象坐位休息5～10 min后测量3次的平均值。隔夜空腹10 h，抽取静脉血，2 h内离心、分装，-20 ℃冰箱冷冻保存。采用酶法在日立公司7600-020全自动生化分析仪上测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐等生化指标。行OGTT，服糖后2 h抽取静脉血采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。测空腹血糖(FPG)。留晨尿，采用尿微量白蛋白/肌酐比值检测试剂盒(Kjelsasveien 161，NO-0884 Oslo，挪威)测尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。根据MRDR肾小球滤过率估算公式预估肾小球滤过率(eGFR)[6]。诊断标准如下。超重：24 kg/m2≤体重指数(BMI)<28 kg/m2，肥胖：≥28 kg/m2[7]。腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[8]；随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白异常[7]。

1.3CVD风险评估参考Framingham 10年冠心病风险评分评估标准[5]，Framingham 10年风险评分>10%为未来10 a有CVD高患病风险。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0处理数据。采用χ2检验比较CVD低风险组和高风险组性别、肥胖、腹型肥胖、尿白蛋白异常者分布的差异，采用两独立样本t检验比较2组BMI、腰围、TG、eGFR的差异；UACR为非正态分布，采用中位数及四分位数表示，并采用非参数检验比较2组间的差异。采用二分类logistic回归分析法分析CVD高患病风险的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1研究对象的一般情况纳入的1 993人中男631人，女1 362人，年龄(56.6 ± 8.6)岁。CVD低风险者1 184人，高风险者809人，占40.6%。高血压692人(34.7%)，糖尿病634人(31.8%)。CVD高风险组的男性比例、BMI、肥胖比例、腰围、腹型肥胖比例、TG和尿UACR水平、尿白蛋白异常比例均高于CVD低风险组，eGFR水平低于CVD低风险组(P<0.05)(表1)。

表1 CVD低风险组和高风险组各指标比较

2.2CVD高发生风险相关危险因素的logistic回归分析以是否存在CVD高发生风险为因变量，以表1中性别、肥胖、腹型肥胖、TG、eGFR和尿白蛋白异常为自变量，采用二分类logistic回归分析的结果显示：男性、腹型肥胖、TG、尿白蛋白异常均是CVD高发生风险的危险因素，而高eGFR是CVD高发生风险的保护因素(表2)。

表2 CVD高患病风险相关危险因素的logistic回归分析结果

3 讨论

CVD相关危险因素的管理和风险评估是预防CVD的重要基础，其风险评估是依据多个CVD危险因素的水平和组合来评估个体在未来一段时间内发生CVD的概率[4]。本研究CVD风险评估采用著名的Framingham 10年冠心病风险评分评估标准[5]，该方案主要针对40～74岁无冠心病基础的人群未来10 a患冠心病的风险进行预测评分，预测指标有：年龄、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、糖尿病以及吸烟。本研究结果显示，河南省郑州市中老年常驻居民CVD高患病风险的比例为40.6%，男性高于女性(OR=1.690)，其原因推测与男性吸烟有关。

本研究结果显示腹型肥胖(OR=2.031)、高TG(OR=1.102)均是中老年人群CVD高患病风险的危险因素，同以往研究[9]结果一致。此外，本研究结果显示中老年人群尿白蛋白异常的患病率高达12.6%(252/1 993)，其原因可能与本研究人群的年龄大(平均年龄56.6岁)，肥胖(31.6%)、腹型肥胖(55.8%)、高血压(34.7%)和糖尿病(31.8%)患病率高有关。本研究结果显示，尿白蛋白异常(OR=1.955)是CVD高患病风险的危险因素，同既往研究[10]结果一致。

本研究探讨了郑州市中老年人群未来10 a CVD的发生风险，并分析了CVD高患病风险的相关危险因素，为中老年人群CVD的防治提供了一定的临床依据。然而，本研究存在一定的局限性。首先，本研究为横断面研究，暴露变量和结局变量同时存在，不能鉴别暴露和结局之间的时间相关顺序，故不能得出因果关系；其次，本研究的女性明显多于男性，这可能与女性的社会参与度较高有关。

综上所述，郑州市中老年人群未来10 a CVD的发生风险很高，加强对中老年人群尤其是男性，合并腹型肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、糖尿病高危人群的CVD一级预防和管理，可能有效降低CVD的发生风险。