电话随访式延伸护理服务对冠状动脉支架植入术后患者院外遵医行为及生活质量的影响

余翠翠

(郑州大学第二附属医院 心血管内科三病区，河南 郑州 450000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)为临床常见心血管疾病，病死率较高。冠状动脉支架植入(percutaneous coronary intervention，PCI)术是CHD有效治疗方法，能快速疏通血管，缓解心肌缺血症状，但术后仍可能发生血管再狭窄，因此，出院后日常预防显得极为重要[1]。延伸护理是一种开放、延伸的服务模式，将护理工作由医院延伸至家庭，提高患者自护意识，在疾病预防中发挥积极作用[2]。电话随访是新型延伸护理手段，通过电话沟通可获知患者院外心理状态、遵医行为，给予及时干预，可提高护理水平[3]。本研究选取2017年3月至2018年8月郑州大学第二附属医院收治的96例PCI术后患者作为研究对象，探讨其对PCI术后患者院外遵医行为、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年8月郑州大学第二附属医院收治的96例PCI术后患者作为研究对象，按照入院时间分为对照组(2017年3—10月，47例)与研究组(2017年11月至2018年8月，49例)。对照组女19例，男28例；年龄41～79岁，平均(59.62±9.05)岁；CHD病程1～7 a，平均(3.92±1.36)a；NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例。研究组女22例，男27例；年龄42～79岁，平均(60.35±9.11)岁；CHD病程1～8 a，平均(4.21±1.41)a；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例。两组性别、年龄、CHD病程、NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者自愿签署知情同意书；②符合2010年《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中CHD诊断标准，接受PCI术。(2)排除标准：①伴有恶性肿瘤、听力障碍、手术禁忌证、肝肾功能异常；②联系方式不固定。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预，出院前给予患者常规出院指导，嘱咐按时复诊，适当运动，低盐饮食。研究组在对照组基础上接受电话随访式延伸护理服务，共干预6个月，措施如下。(1)组建延伸护理干预小组。组员包括1名护士长、3名护师、1名医生，开展电话沟通技巧、PCI术后护理知识等内容培训。掌握患者一般资料、疾病信息，包括姓名、年龄、联系方式、受教育程度、饮酒量、抽烟量、饮食习惯、用药情况等，构建电话随访系统，于患者出院后定期进行电话回访。(2)电话告知复诊时间。复诊前1 d告知患者，提醒携带近期化验结果、诊断证明，对合并高血压患者建议记录日常血压，并于复诊时携带。(3)用药指导。随访时强调严格遵医服药，如长期服用他汀类药物，至少服用1 a替格瑞洛片，对于其他药物勿擅自停药。(4)生活方式指导。限酒戒烟，同时控制二手烟摄入；饮食注意粗细、荤素搭配，每日食盐用量<5 g，少油、低胆固醇，少食用酱菜、动物内脏、肥肉等，补充维生素和蛋白质，适量饮用酸奶、脱脂牛奶，多吃新鲜蔬果，保持大便通畅；选择打太极拳、游泳、慢跑、散步等缓慢柔和的运动类型运动，每周5次，每次30～60 min。(5)避免诱因。提醒患者在日常生活中注意易引发心绞痛的因素，如情绪激动、劳累、寒冷等。

1.4 观察指标(1)遵医行为。编制《CHD患者PCI术后院外遵医行为评估量表》评估两组干预6个月后遵医行为，包括情绪控制、合理作息、合理饮食、运动锻炼、遵医用药等内容，共100分，<70分为不依从，70～90分为基本依从，>90分为完全依从。经预实验，该量表评估一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.82。(2)生活质量。采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)评估，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗的满意度、疾病认知程度等5方面内容，总分100分，评分越高代表生活质量越高[5]。(3)术后并发症，包括脑卒中、冠状动脉再狭窄、心血管恶性事件等。

2 结果

2.1 遵医行为研究组遵医率为93.88%，高于对照组的70.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较(n，%)

2.2 生活质量干预前，两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗的满意度、疾病认知程度等方面SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，研究组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗的满意度、疾病认知程度等方面SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAQ评分比较分)

2.3 术后并发症研究组冠状动脉再狭窄2例，心血管恶性事件1例；对照组脑卒中1例，冠状动脉再狭窄4例，心血管恶性事件5例。干预6个月后，研究组并发症发生率为6.12%(3/49)，低于对照组的21.28%(10/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PCI术后患者遵医行为、并发症等可影响病情恢复，出院后由于缺乏医护人员指导，家庭康复护理具有随意性、盲目性，造成遵医行为变差，影响治疗效果，因此，改善PCI术后患者遵医行为成为临床护理关注重点。

电话随访式延伸护理服务以提高患者健康知识水平为核心，激发患者主观能动性，促进养成遵医行为，以提高生活质量[6]。严琳[7]研究结果显示，给予PCI术后患者基于专人电话随访的延续性护理干预，可促进遵医行为养成，提高生活质量。本研究给予电话随访式延伸护理服务，通过电话告知复诊时间、用药指导、生活方式指导、避免诱因，将院内护理延伸至院外，可达到维护患者健康的目的。通过电话随访，护理人员可了解患者用药情况，给予针对性指导，并不断给予约束、提醒，可加深患者对疾病的认知，延缓疾病进展，还可了解患者护理方案落实情况，指导患者改变不良生活习惯，使其在院外仍可得到康复指导，从而提高患者自护水平，改善生活质量[8]。通过提醒患者注意易引发心绞痛的因素，可有效控制危险因素，减少心绞痛次数。本研究结果显示，干预后，研究组遵医率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示电话随访式延伸护理服务应用于PCI术后患者，可改善院外遵医行为，减少并发症的发生。本研究显示，干预后研究组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗的满意度、疾病认知程度等方面SAQ评分较对照组高，提示电话随访式延伸护理服务应用于PCI术后患者，可提高其生活质量。

综上，电话随访式延伸护理服务应用于PCI后患者，可改善院外遵医行为，减少并发症的发生，提高生活质量，值得临床推广应用。