卡维地洛联合依那普利对老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者心功能的影响

周永峰

河南省汝州市骨科医院老年病科 河南汝州 467599

风湿性心脏病是一种常见的自身免疫性疾病，多发于老年群体，指风湿热活动致患者心脏瓣膜破损、心律失常、心力衰竭等，严重影响患者生命健康。对于风湿性心脏病，临床主要以药物治疗为主，β 受体阻滞剂可抑制快速性心律失常，改善患者血流情况；血管紧张素转换酶抑制剂可抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，降低外周阻力，扩张血管，降低心肌耗氧量[1,2]。依那普利是一线抗心力衰竭药物，效果较常规用药好[3]。但研究指出单一药物的应用可能带来的心功能改善效果并不十分理想，尤其是对某些心功能较差或身体状况不佳的老年患者，获益较少[4]。此时，可考虑联合应用其他药物。卡维地洛是第3 代非选择性β 受体阻滞剂，能够避免交感神经系统过度激活，从多个方面为心肌提供保护[5]。本研究旨在探讨卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者的有效性及安全性，重点观察治疗后患者心功能指标与血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平的变化情况，以指导老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经河南省汝州市骨科医院医学伦理委员会审批，选取2017年2月～2019年1月医院收治的164例老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者，以随机数表法分为两组，每组82例。对照组中男、女分别为42例、40例；年龄60～83岁，平均（68.21±5.54）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级分别为39例、43例。观察组中男、女分别为48例、34例；年龄62～82岁，平均（67.89±5.68）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级分别为36例、46例。两组资料对比（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国心血管疾病报告2016》[6]相关诊断及心功能分级标准，且经临床症状、实验室检查及心脏彩超等检查确诊；签署知情同意书；认知功能良好，患者意识清楚，交流无障碍。（2）排除标准：近期有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等；伴糖尿病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等；凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法

患者入院后均接受常规治疗，包括给予强心剂、利尿剂、增强免疫力药物等。在常规治疗基础上，对照组服用马来酸依那普利片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20094153）治疗，每次5 mg，每日2次，每2周增加药物剂量直至最大剂量（每天20 mg）。观察组在对照组基础上加服卡维地洛分散片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20100084），起始剂量为每天6.25 mg，之后根据患者耐受情况逐渐增量，每2周递增1次，最大剂量每天不超过40 mg。两组均治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）心功能：分别于治疗前、治疗6 个月后评估患者左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），均采用彩超诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，注册证编号：苏械注准20182230603，BLS-X1 型）进行检查。（2）血浆BNP 水平：采集患者治疗前、治疗6 个月后肘静脉血，离心处理，离心速率为3000 r/min，离心时间为10 min，半径为10 cm，分离取血浆，经电化学发光法检测血浆BNP 水平。（3）不良反应：治疗期间，记录两组患者不良反应发生情况，常见不良反应包括干咳、头晕、头痛等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能 见表1

表1 两组心功能指标对比（）

表1 两组心功能指标对比（）

注：与组内治疗前对比，aP ＜0.05

2.2 血浆BNP 见表2

表2 两组治疗前后血浆BNP 水平对比（，ng·L-1）

表2 两组治疗前后血浆BNP 水平对比（，ng·L-1）

2.3 不良反应 见表3

表3 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

风湿性心脏病早期多伴发热、风湿热等症状，病情逐渐加重后开始出现胸闷、气喘，并伴随肺功能异常、发绀、下肢水肿、腹水等症状，后期则出现心瓣膜病变、心功能下降、心力衰竭等。近年来，临床多采取综合治疗的方法以抑制心室重构，延缓患者病情进展，改善患者心功能，从而保证患者生命健康。

BNP 是由心脏细胞分泌的一种利尿多肽，其血浆水平随着心室压力和室壁张力的增高而增高，故临床主要用于诊断心力衰竭和对心力衰竭的严重程度分级。本研究结果显示，两组患者LVEDD、LVESD、血浆BNP 水平均较治疗前降低低，且观察组低于对照组，LVEF 较治疗前升高，且观察组高于对照组，提示老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者接受卡维地洛联合依那普利治疗，心功能有效改善，心室压力和室壁张力减缓。依那普利是一种临床常见血管紧张素转换酶抑制剂，具有特异性高、周期长等特点，可有效减少血管紧张素Ⅱ的形成，从而降低心肌耗氧量，降低冠状动脉事件，调节患者自主神经和交感神经功能，进而增加血流量，减少心肌耗氧，抑制炎症反应[7,8]。但是，单独使用依那普利无法彻底控制心力衰竭，因此临床常与其他药物联合使用。老年性心脏病心力衰竭患者对卡维地洛治疗具有良好的耐受性，将其与依那普利联合使用具有较高的安全性[9]。卡维地洛为非选择性β 受体阻滞剂，可通过阻断钙通道使毛细血管扩张，减少外周阻力，降低血压，抑制机体交感神经的过度激活，改善快速心律失常，从而降低猝死率[10]。本研究对比了两组患者治疗期间不良反应发生情况，旨在观察联合用药的安全性，结果显示，两组患者治疗期间均有不同程度的不良反应发生，主要表现为干咳、头晕、头痛，但组间不良反应总发生率差异无统计学意义，提示卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭不会增加不良反应。

综上所述，老年风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者服用卡维地洛联合依那普利，可有效降低血浆BNP水平，改善心功能，值得推广。