肠外营养联合抗菌药物对急性阑尾炎患者术后炎症因子及预后的影响

谭盼盼

襄城县人民医院 河南许昌 461700

急性阑尾炎是临床常见的急症，该病的发病率约占急腹症的1/4[1]。急性阑尾炎的发病与细菌感染、粪石堵塞阑尾、胃肠功能紊乱等导致细菌侵入阑尾腔密切相关[2]。急性阑尾炎临床表现为发热、腹痛、呕吐、腹部压痛等，随疾病进展可诱发腹膜炎的发生，甚至引起穿孔[3]。外科手术是阑尾炎常用的治疗方式，腹腔镜以其创伤小、疼痛感轻、术后恢复快等被临床广泛应用[4]。然而在临床治疗过程中发现，腹腔镜手术需要麻醉，麻醉可导致肠道蠕动变缓，手术过程中对周围脏器的牵拉和刺激，此外术后预防性应用抗感染的药物会破坏肠道菌群的平衡，因此急性阑尾炎患者术后易出现胃肠功能紊乱，影响患者的术后康复[5,6]。研究[7]发现，给予患者肠外营养支持治疗有助于促进肠道菌群的平衡，减轻炎症反应，

并对肠黏膜破坏引起的细菌移位进行调节。因此本研究利用丙氨酰谷氨酰胺肠外营养液联合抗菌药物用于急性阑尾炎患者，分析其对患者炎症因子及胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月～2020年3月我院收治的80例急性阑尾炎患者为对象，随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。实验组男23例，女17例，平均年龄（41.72±6.94）岁，单纯性阑尾炎13例、化脓性阑尾炎20例、坏疽穿孔性阑尾炎7例。对照组性21例，女性19例，平均年龄（40.76±7.01）岁，单纯性阑尾炎14例、化脓性阑尾炎20例、坏疽穿孔性阑尾炎6例。两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较[n（%），]

表1 两组一般资料比较[n（%），]

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊为急性阑尾炎；（2）伴有恶心、呕吐等症状；（3）右下腹固定疼痛且结肠充气试验阳性；（4）彩超检查显示无明显腹腔积液；（5）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）急性胆囊炎患者；（2）合并免疫功能异常者；（3）入组前服用微生态制剂者；（4）近期服用抗菌药物者；（5）对治疗药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予注射用头孢呋辛钠（深圳致君制药有限公司；国药准字H20010775）（1.5 g溶于100 mL生理盐水中），甲硝唑葡萄糖注射液（甘肃皇甫谧制药有限责任公司；国药准字H62020402）（250 mL），治疗7 d。

1.3.2 实验组

在对照组基础上合用丙氨酰谷氨酰胺强化肠外营养液（华瑞制药有限公司；国药准字H20053409）（1.5 mL/kg·d）静脉滴注，治疗7 d。

1.4 观察指标

检测患者白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（酶联免疫法）；检测胃动素（GAS）、胃泌素（MTL）（全自动生化分析仪）；记录患者胃功能恢复时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据处理用SPSS 22.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平 见表2

表2 两组炎症因子水平（）

表2 两组炎症因子水平（）

2.3 两组胃动力指标 见表3

表3 两组胃动力指标水平比较（）

表3 两组胃动力指标水平比较（）

2.4 两组胃肠功能恢复时间 见表4

表4 两组胃肠功能恢复时间比较（）

表4 两组胃肠功能恢复时间比较（）

2.5 并发症 见表5

表5 两组治疗期间并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎的致病菌多来源于肠道，该病主要为内源性感染[8]。急性阑尾炎发病后，受到局部炎症的刺激，机体的炎症反应剧烈，导致机体的免疫球蛋白及炎症因子水平改变[9]。相关研究[10,11]指出，急性阑尾炎患者白介素-6、8、CRP 及细胞间粘附因子等水平升高。目前，临床用于急性阑尾炎治疗的方式主要为微创腹腔镜手术治疗，但该种术式仍会对机体产生损伤，可导致患者应激反应的发生，促进炎症因子的浓度增加[12,13]。

丙氨酰谷氨酰胺是一种微生态制剂，可为肠黏膜提供能量，促进受损的肠黏膜的修复。此前有学者证实，给予大鼠微生态制剂可降低其体内IL-6 及TNF-α的水平，抑制体内的炎症反应，保护大鼠的肠黏膜功能。丙氨酰谷氨酰胺是一种炎症抑制剂，其可促进核因子-κB 表达的正常。国内有学者[14]曾利用丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗急性阑尾炎患者，结果显示患者CRP 及IL-6 水平均明显降低。本实验结果显示，丙氨酰谷氨酰胺联合抗菌药物治疗组患者IL-6、CRP、TNF-α 水平降低明显，优于单用抗菌药物治疗，提示丙氨酰谷氨酰胺可抑制炎症因子的合成、分泌，减轻炎症反应对患者肠道的损伤。

急性阑尾炎手术过程中应用麻醉药物可对肠道造成麻痹作用，手术切除阑尾对肠道刺激均可引起肠蠕动变缓，且在术后应用抗菌药物可对肠道菌群平衡进一步破坏，损伤肠黏膜[15]。笔者推测若能在保证抗感染作用的基础上减少抗菌药物的应用有助于改善肠道菌群平衡，促进急性阑尾炎患者的恢复。丙氨酰谷氨酰胺可促进肠道菌群的平衡，并能刺激免疫球蛋白的分泌，提高机体的免疫功能，并可抑制有害细菌的繁殖。本研究结果显示治疗后丙氨酰谷氨酰胺联合抗菌药物治疗患者GAS 及MTL 改善程度较好，且患者术后胃功能恢复时间较快，表明丙氨酰谷氨酰胺有助于促进急性阑尾炎患者的术后康复。对比两组不良反应发现，实验组患者不良反应发生率较低且均为轻微不良反应，表明丙氨酰谷氨酰胺肠外营养液支持治疗的安全性高，可减轻术后不良反应。

综上所述，丙氨酰谷氨酰胺肠外营养液联合抗菌药物可有效抑制急性阑尾炎患者炎症因子，促进胃功能恢复，且安全性较高。