脾包虫1例

李朋埕 仁桑

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000

1 病例介绍

患者，男，22岁，因体检发现脾脏占位4 天，于2021年7月21 日入院。入院4 天前在当地县医院体检，发现脾脏占位，考虑脾包虫，平素偶有腹痛、发热（最高体温不详）等症状，为求进一步诊治，至我院就诊，门诊完善相关检查后，以“腹痛待查：脾包虫?”收入我科，自发病以来患者神志清、精神可，睡眠及饮食可，大小便正常，体重无明显变化。患者世居西藏，既往无吸烟饮酒史，鼻出血1年余，量多，余无特殊。入院查体:T:36.7C.P:83次/分，R:20次/分，BP:110/70mmlg，全身皮肤及巩膜未见黄染，腹部平坦，全腹未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，全腹无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，Murphy 征阴性，脾区叩击痛阳性，左肾区叩击痛阴性，肠鸣音约4次/分，双下肢无浮肿。腹部增强CT 示:所示脾胃间隙内可见类圆形稍低密度影，最大截面约10.6cm×9.4cm，境界较清，其内可见多发分隔影，边缘见弧形致密影，局部突入邻近脾实质内，邻近脾脏及左肾均受压改变，增强后实质部分呈轻度强化，腹膜后未见肿大淋巴结影，左肾受压推移改变。诊断意见:脾-胃间隙细粒棘球蚴感染伴囊壁少许钙化可能性大。入院诊断:脾包虫。于2021年7月19 日在全麻下行“腹腔镜下探查+脾切除术+腹腔粘连松解术+腹腔引流术”。①、麻醉满意后，分别在脐孔内下缘，剑突下，左肋缘下五处取小切口。首先在脐孔处置入气腹针，注气(C02)，人工气腹维持13.0mmHg 后置入光镜头。②、探查发现:进入腹腔，大网膜与脾脏可见粘连，分离粘连后见腹腔内无异常分泌物，肝脏颜色正常，质地可，胃十二指肠未见异常。胆囊位于肝前，脾脏包膜完整，约11cm×6cm×5cm 大小，脾上极可见一约18cm×16cm×10cm 大小的占位，占据脾脏大部分，占位部脾脏颜色略发暗，质韧;余下脾脏未见异常，余探查未见异常。③、手术经过:术程中分别于下及双侧肋缘小切口内置入腹腔镜手术器械，术程中首先常规分离粘连，解剖游离出胃结肠韧带、脾胃韧带及胃短静脉，仔细分离，以暴露脾血管蒂;同时分离脾膈韧带，充分游离脾脏后，将脾动、静脉及胃短血管用Hemolock 夹闭，将脾脏连同包虫一并切除;再次探查胰腺尾部创面未见明显出血，于创面覆盖止血纱布，在脾窝放置一根乳胶引流管。术后给予抗感染及对症补液支持等治疗。

2 讨论

棘球蚴病又称包虫病，脾包虫系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病，公认的致病绦虫有四种:细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫，伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同，脾包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区。以细粒棘球病最多见。侵人体内的六钩蚴先发育成小的囊体，囊体长大挤压实质，形成一个具有多层壁结构和多种内容物的囊性肿块(包虫囊肿)。脾包虫囊肿在机体内经历定植，生长发育和衰亡的病理过程，是机体与包虫相互作用的结果。多数脾包虫囊肿生长缓慢，不同阶段其病理改变各异:包虫囊肿大小不一；内囊可呈单囊、多子囊、内囊塌陷甚至坏死；囊液可由清亮变浑浊，水分吸收致囊内容物干结成为固体;外囊壁逐渐增厚、钙化。

治疗首选手术摘除内囊，具体(1)内囊摘除术：是经典的手术方式，关键是避免囊液外溢和先行头节的灭活。用封团法尽量抽吸囊液，囊内注人20%的氯化钠溶液灌洗、浸泡5 分钟后抽吸重复2～3次,以杀死头节，切开外囊壁，摘除内囊。也可先行内囊摘除，再杀灭残余头节。沿着包虫外囊与周围纤维膜之间潜在的间隙，可将外囊完整切除;完整切除有困难时可先行内囊摘除，再行外囊次全切除或部分切除。该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症的问题。目前该术式已在广泛使用。次之，药物治疗，常用药物是阿苯达唑,用药疗程半年以上,部分病人治疗有效。药物在包虫病治疗中起到辅助作用，不能代替手术治疗，对于多发、复发的脾包虫病的术前、术后联合药物治疗，可以增加手术的根治率，减少复发及其他合并症的发生。需根据脾包虫病灶的位置及病情复杂性和严重性来决定合适的术式。术中应做到周围组织的保护，减少包虫囊液向周围渗透并防止包虫破裂导致包虫腹腔种植，减少术后复发。