社区医院建档管理高血压病人管理情况分析

代峻淳

拉萨市城关区纳金街道卫生院 西藏拉萨 850000

高血压病是造成心脑血管疾病的高危因素[1]，有效控制高血压病对预防或延缓心脑血管疾病的发生发展具有重要意义。西藏地处青藏高原，因其独特的地理特征和生活饮食习惯[2]，高血压病患病率明显高于国家平均水平[3]，高血压病已成为危害西藏人民健康的重要危险因素。有研究表明，社区全科医生对高血压病人采取综合干预措施，可以有效提高高血压病人血压控制率[4]。本研究收集城关区纳金街道建档管理高血压病人的疾病影响因素（性别、年龄、体重指数、运动情况、文化程度、生活方式等[5]）资料进行描述分析，对本社区全科医生综合干预措施效果进行评估，进一步为辖区高血压病人的规范管理提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 资料收集

资料来源于纳金街道卫生院2019年建档管理高血压病人随访和年检时搜集的信息资料。见表1

表1 高血压病人一般情况[,(n,%)]

表1 高血压病人一般情况[,(n,%)]

1.2 方法

采用描述性分析方法，对纳金街道卫生院建档管理高血压病人的信息资料进行统计分析。

2 结果

2.1 高血压分级情况 见表2

表2 高血压病人高血压分级情况（n，%）

2.2 影响血压因素 见表3

表3 高血压病人控制情况（n，%）

2.3 服药依从性

通过随访和年检发现，高血压病人服药依从性，规律服药：167 名（男性87 名，女性80 名）占61.17%；认为无需服药16 名（男性5 名，女性11 名），占5.86%；存在间断服药，58名（男性28人，女性30名），占21.25%；存在不愿服药32 名（男性48 名，女性58名），占11.72%。

2.4 运动情况

建档管理高血压病人均能够严格按照医生要求进行适量运动，每周不少于3次，每次不少于30 分钟。

3 讨论

高血压是严重影响社区居民健康最常见的慢性病之一，探索有效提高高血压病人血压控制率的措施意义重大。本次收集分析纳金街道卫生院建档管理高血压病人信息资料，对社区建档管理高血压病人综合干预措施进行评估分析，总结经验。通过对高血压病人的建档管理，采取综合干预措施：①定期访视和健康宣教。根据高血压病人血压分级情况，进行定期随访、健康宣教和血压监测，1 级高血压一个季度随访一次，2级和3级高血压每月随访一次，并每年进行一次年检，不断提高病人对疾病的认识和重视程度；同时，积极向高血压病人进行心理指导，消除不良心理因素，帮助病人树立治疗信心。② 生活方式和饮食指导。每次随访时向病人详细讲解不良生活方式对疾病的影响和危害，并指导病人建立良好的生活方式，鼓励病人适量运动、合理膳食（低盐低脂低糖饮食，多食新鲜蔬果及膳食纤维食品），规律作息和戒烟限酒。③进行规范的用药指导，提高病人服药依从性。每次随访时详细询问病人用药情况，并向病人讲解清楚药物治疗的重要性，嘱咐病人严格按照医生医嘱进行服药，不得私自停药或者更改服药剂量，以免影响治疗效果。从结果来看，综合干预之后，高血压病人血压取得了很高的控制率，并且很大程度的减缓或降低了高血压并发症的发生，显著提高了高血压病人日常生活质量。

尽管综合干预措施取得了可喜的成绩，但社区建档管理的高血压病人仍然存在各种高危因素。如：①社区高血压病人平均年龄较大，较大年龄病人在2、3级高血压中占比很高。病人随着年龄的增长，机体和重要脏器功能衰退，病人血压也可能升高，出现高血压并发症的风险也可能会逐渐增加。②部分高血压病人还存在吸烟、喝酒等高危行为。吸烟、喝酒等行为是高血压病的高危影响因素，可使病人血压升高，不利于血压的控制，也有增加高血压并发症的发生风险[4,5]。③社区高血压病人平均BMI 较高。尽管社区全科医生对高血压病人饮食进行了规范指导，鼓励病人低盐低脂低糖饮食，并每周进行适量运动，但建档管理高血压病的平均BMI 仍然偏高，这可能是由于西藏居民每日饮用大量甜茶、酥油茶的原因，不利于病人的体重控制，增加病人血压升高的风险[6]。④部分病人服药依从性较差。不按照医生医嘱进行规律服药，私自停药或改变服药剂量均不利于高血压病人的血压控制[7]。可见，社区全科医生仍需加强对社区病人的随访和健康宣教工作，并根据病人的实际情况采取针对性的防治措施，积极发挥社区医院全科医生的优势，才能更有效地控制好病人的血压水平。

综上所述，社区全科医生对高血压病人进行建档管理，采取综合干预措施，可以有效提高高血压病人血压控制率，减缓或降低高血压并发症的发生。此次评估分析也为本院下一步进行高血压规范管理提供了科学的遵循。