ISBAR交接模式结合优化分级转运对急诊介入手术病人安全转运的影响

潘寿玲

介入医学是一种集医学影像诊断、临床治疗为一体的学科，具有微创、精确、快速、并发症少等优点[1]。近年来，随着介入医学与急诊医学的融合发展，使急性心肌梗死、急性脑卒中、急性创伤出血等危重病人得到及时救治[2]。但该类病人大都具有起病急、病情复杂、发展快、生命体征不平稳等特点，院内转运途中稍有不慎，极易出现不良事件，危及病人生命安全[3]。相关文献显示，急诊危重病人院内转运不良事件发生率可达31.3%～70%[4]。临床数据显示，60%的转运不良事件是由于沟通不畅所致[5]。ISBAR交接模式是一种高效快捷的沟通方式，包括确认(I)、状态(S)、背景(B)、评估(A)、建议(R)5项内容，在国内主要应用于护士床旁交接班，被证实可有效提高交接质量，减少不良事件的发生[6-7]。笔者在临床实践中发现，由于急诊介入手术危重病人病情、病因不同，导致转运途中病人的安全风险也存在一定差异，有必要对转运病人实施评估分级。因此，本研究通过分析ISBAR交接模式结合优化分级转运对急诊介入手术病人安全转运的影响，为其临床转运护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年6月在本院行急诊介入手术院内转运病人80例，按照转运时间分为对照组和观察组各40例。对照组：男24例，女16例；年龄20～79(63.27±8.51)岁；急性脑卒中12例，急性心肌梗死24例，急性创伤出血4例。观察组：男22例，女18例；年龄22～78(63.51±8.46)岁；急性脑卒中11例，急性心肌梗死26例，急性创伤出血3例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经急诊介入手术治疗；无介入手术禁忌证；年龄20～80岁；病人或家属知情并签署同意书。排除标准：精神或神经疾病；妊娠期产妇；依从性较差，不能配合完成研究。

1.3 转运方法 对照组采用常规转运，转运前电话通知导管室或重症监护病房，转运后由护士口头交接。观察组采用ISBAR交接模式结合优化分级转运，具体措施如下。

1.3.1 ISBAR交接模式

1.3.1.1 成立ISBAR交接小组 小组成员包括急诊科医生5人，导管室医生5人，急诊科护士5人，本科护士4人。交接小组负责制定ISBAR交接单，对所有小组成员进行ISBAR交接集中培训，包括ISBAR交接模式的目的、方法、内容、注意事项等。

1.3.1.2 术前转运 ①准备工作：由医生开具手术医嘱后急诊护士联系导管室协商转运时间，与病人及家属沟通，告知转运前准备工作及大致转运时间，常规准备吸氧设备、除颤仪、注射泵、急救包、简易呼吸器等设备、药品。②途中护理：提前通知电梯等待，如遇紧急情况及时与病人及家属沟通，缓解其心理压力；整床转运，以减少过床次数，避免因搬运而导致心肌耗氧量增加及发生直立性低血压；注意转运行经路线，避免颠簸；口头询问病人有无不适感，密切监测病人生命体征及意识变化，根据病人心率、血压及时调整液体速度；了解血管活性药、镇静药使用情况，设好输液泵、除颤仪及注射泵报警提示，持续血氧监测，避免路途药物注射中断，注意输液管通畅并保持输液管道位置正常；对于广泛前壁心肌梗死病人，转运途中密切监测心率、心律的变化，重视病人主诉；对于使用呼吸机病人，转运前检查好呼吸机电源稳定性及氧源密封情况，根据病人情况调整好呼吸机工作模式，转运中密切监测呼吸、脉氧及气道情况。③转运后交接：到达目标科室后急诊护士按照ISBAR转运交接单要求与导管室护士完成交接。

1.3.1.3 术后转运 ①过床护理：术毕根据病人病情给予吸痰护理，并监测病人生命体征及穿刺口有无出血、血肿情况，如存在异常需及时报告医生，经处理改善后方可过床；固定好呼吸机、注射泵、主动脉内球囊反搏(IABP)机等设备及管道，病人在4名医护人员协助下完成过床。②转运准备：过床后再次行设备、管道检查及必要的吸痰处理，确保安全后由导管室医生开具转运医嘱后导管室护士联系重症监护病房，协商转运事宜；转运前导管室护士根据术中用药情况、生命体征、尿量、留置导管及放置位置等情况，完成ISBAR转运单的填写，着手准备转运相关设备、药品。③途中护理：参照术前转运途中护理。④转运后交接：安全转运至病房后导管室医护人员在病人床边与责任护士交接，交接内容严格按照ISBAR转运单要求，详细交接病人临床资料、生命体征、伤口情况、各种管道、导管、使用物品及药物等情况，重点交接术中和转运途中病情变化、处理过程、病人可能出现的并发症、术后病情评估、医护建议等，使病房护士能对病人病情、手术情况等有全面的了解，有利于下一步治疗和护理。

1.3.2 优化分级转运 ①病情评估：术前、术后转运前均借助早期预警评分(MEWS)、创伤评分(AIS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等进行病情评估，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，将评估结果如实告知病人家属，让其了解到术前、术后转运的必要性、风险性，在取得其同意并签署同意书后实施转运。②分级标准：Ⅰ级为MEWS评分<5分，GCS评分>12分，AIS评分<2分；Ⅱ级为MEWS评分>5分，GCS评分9～12分，AIS评分3～4分；Ⅲ级为MEWS评分>9分，GCS评分<9分，AIS评分>4分。③转运配置：根据病情等级对转运药品、物品及仪器进行安排。Ⅰ级：主治医师1人、护士2人，氧气2瓶、呼吸器、吸痰器、口咽气道、除颤仪、微量泵2个、监护仪及各类急救药品；Ⅱ级：值班医生1人、护士1人，氧气1瓶、呼吸器、微量泵1个、监护仪，肾上腺素、生理盐水；Ⅲ级：值班医生1人、护士1人，氧气1瓶、制氧仪、生理盐水。④转运前检查：查清各输液管道及所携药品、设备并做好保护工作，做到“一查、二看、三整理、四搬运”；转运前再次检测病人生命体征，确认适合转运后通知医生、护士一同转运；途中密切监测病人生命体征及病情变化，Ⅰ级病人建立绿色通道，缩短转运等待时间。

1.4 观察指标 比较两组病人不良事件发生率、交接问题发生率、转运交接时间及接收护士对院内转运的满意度。①不良事件指转运过程中因各种问题导致的病情恶化，包括心搏骤停、严重心律失常、休克、窒息、意识障碍加重、仪器故障、管路脱出、氧气不足、液体渗漏等。②交接问题指交接过程中出现信息不完整或信息错误。③转运交接时间指病人从通知接收护士到接收护士确认签字的时间。④采用本院自制的满意度调查问卷评估接收护士对院内转运的满意度，问卷包括病人身份信息的完整性、病历资料完整性及交接内容的全面性3项内容，分为非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人转运不良事件和交接问题发生情况、转运交接时间比较

表2 两组接收护士转运满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

院内转运是救治急诊危重病人的重要组成部分，良好的院内转运不仅要确保病人安全抵达目标科室或病房，而且能增强病人及家属的安全感和信赖感，提高治疗的依从性，对于其术后康复具有重要意义[8-9]。急诊介入手术是很多急诊危重疾病的首选术式，越早实施急诊介入手术，预后越好[10]。但对于大多数诊疗机构而言，急诊介入诊疗体系尚不规范，急诊科室、临床相关科室及介入科室之间存在严重的信息不对称，导致很多急症不能进行及时有效的介入治疗[11]。传统的口头交接盲目性、随意性强，且受护士主客观因素及现场环境影响，易出现交接不详细、重点不突出等情况，进而给转运质量及病人生命安全造成严重威胁[12]。

有研究将ISBAR交接模式应用到急诊室到手术室、重症监护室的转运过程中，明显降低了各类不良事件的发生率[13-14]。但也有文献显示，标准化的院内转运模式存在较大的应用局限，无法有效确保急诊危重病人的转运安全[15]。本研究结果显示，观察组病人转运不良事件发生率、交接问题发生率低于对照组，转运交接时间短于对照组。表明ISBAR交接模式结合优化分级转运能有效降低急诊介入手术病人转运不良事件及交接问题发生率，提高转运交接效率。可能原因：①ISBAR交接小组自制了转运交接单，交接单涵盖病人临床资料、现状、病情评估、诊疗背景及建议等全方面内容，且均由转运护士填写，有助于其快速、全面了解病人情况，明确转运途中的护理重点；同时，ISBAR交接模式的运用使交接双方建立起了标准化、结构化的沟通方式，有利于病人信息的完整传递及延续护理，从而实现了病人从急诊到导管室、从导管室到重症监护病房的无缝衔接，而且提高了护士的交流及工作效率，确保了病人安全[16-17]；②介入手术病人本身病情不稳定，转运将其置于移动环境中，使原有复杂多变的病情进一步复杂化[18]。为确保急诊病人在转运过程中生命安全，优化分级转运模式将对病人的评估贯穿于整个转运过程，转运前通过GCS、AIS、MEWS评分对病人病情进行综合评估，确定病人病情等级，并告知病人家属转运可能存在的风险，取得病人家属理解和支持。实施转运前再次对病人进行评估，确认病人适合转运后，根据病人病情严重程度决定转运人员、设备及药品，合理优化急诊资源配置，既保证了病人转运安全，又避免了资源的浪费[19-20]。本研究结果显示，观察组接收护士对院内转运的满意度高于对照组。表明ISBAR交接模式结合优化分级转运能较好改善接收护士对院内转运的满意度。可能原因：通过该模式能帮助交接双方护士快速全面了解病人病情，纠正了既往口头交接的随意性、盲目性，减少了因交接不清引起的责任推诿，最大化地保证病人安全；同时通过该模式可提高急诊护士的预见性思维及评判性思维，提高其主动学习及科研能力[21]。

综上所述，实施ISBAR交接模式结合优化分级转运能有效提升转运交接安全性，缩短交接时间，改善医护满意度。