杵针疗法结合音乐放松训练在中风后抑郁患者中的应用

胡 娜，周 莉，陈捷文，陈思思，杨依琴，曾科学

(广东省第二中医院 广东广州510095)

随着我国社会逐渐老龄化，中风已成为老龄化社会的主要致残性疾病之一[1]。有文献报道，中风在造成患者残疾及生活自理能力下降外，对患者心理亦造成严重创伤[2]。中风后抑郁(PSD)是一种在中风后发生的复杂性、情感障碍性疾病，PSD患者主要表现为情绪低落、思维迟缓及意志活动减少，且伴随身体多个系统的不适[3]。目前，有研究认为，PSD发生后，会阻碍躯体功能恢复，若患者未得到及时治疗，不利于中风患者的后期康复[4]。目前，对PSD的治疗主要采取中西医结合的方案，即抗抑郁药物治疗、精神分析疗法等联合针灸疗法、中药治疗等。杵针疗法属于中医治疗的一种，其针具不刺入肌肤，兼备针刺与按摩之优势[5]。音乐对人的情绪具备较强的影响力，音乐治疗学属于将音乐、心理学、医学结合的交叉学科。有研究证实，音乐疗法对焦虑、抑郁等负性情绪有良好的改善效果[6]。本文旨在探讨杵针疗法结合音乐放松训练在PSD患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的60例PSD患者为研究对象。纳入标准：①符合中风诊断标准[7]者；②符合抑郁症诊断标准[8]者；③年龄18～70岁者；④患者及监护人充分知情同意者；⑤中风发病后才出现抑郁症状者。排除标准：①中风前存在抑郁病史者；②合并严重脏器疾病者；③合并精神类疾病者；④存在沟通障碍、理解障碍者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥无生活自理能力者；⑦存在药物滥用史、酗酒史者。采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组各30例。对照组男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年龄(57.45±7.49)岁；病程(22.93±4.65)d；中风类型：缺血性22例(73.33%)，出血性8例(26.67%)。联合组男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年龄(58.56±7.52)岁；病程(22.82±4.57)d；中风类型：缺血性21例(70.00%)，出血性9例(30.00%)。两组性别、年龄、病程、中风类型等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组实施常规治疗和中风患者护理，包括用药护理、饮食护理、健康指导等。联合组在对照组基础上实施杵针疗法联合音乐放松训练。杵针疗法具体方法为：使用新亚机电设备厂生产的太极杵针在患者穴位上进行点叩、升降、开阖、运转、分理，基础穴位选择神门穴、天谷八阵、鬼祟穴、四关穴。在基础穴位的选择上根据PSD患者的中医辨证分型进行穴位增减，即肝郁痰阻者配大陵穴、丰隆穴、大椎至命门段河车路；痰火郁结者配风府八阵、大椎八阵、太冲穴、丰隆穴、鱼际穴，大椎至阳段河车路；心脾两虚者配内关穴、三阴交、至阳八阵、大椎至命门段河车路；肝肾阴虚者配至阳八阵、筋缩八阵、命门八阵、太溪穴、三阴交、血海穴、大椎至命门段河车路。杵针疗法开始时1次/d，每次30 min，连续进行6 d后，根据病情调整为2 d或3 d治疗1次，共持续2个月。音乐放松训练具体方法如下。①环境选择：进行音乐放松训练时，保持病房环境安静、舒适，使用耳机为患者提供音乐，音乐音量保持在60 dB以下。②音乐选择：中国古典民乐、世界名曲、美国音乐治疗协会的推荐曲目等，均选择器乐曲，如《二泉映月》《大海遐想》《茉莉花》《百鸟朝凤》《浏阳河》《金蛇狂舞》《第三交响曲》等。③放松训练：干预人员协助患者选择舒适的体位，训练时，患者闭眼，自然呼吸。开始时患者聆听音乐，患者熟悉音乐后，进行全身渐进性肌肉放松，从患者手部开始放松，依次为上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢，直至足部。肌肉放松的要求是患者集中注意力于某部位的肌肉，然后绷紧肌肉，持续5～7 s，然后放松肌肉。音乐放松训练进行2次/d，每次30 min。干预2个月，干预过程中持续随访患者。

1.3 评价指标 ①抑郁程度：于干预前及干预2个月后，采用贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[9]进行抑郁程度评估。BDI-Ⅱ涵盖躯体化-情感、认知2个维度，共21个条目，采用0～3分Likert 4级计分法，患者得分越高表示抑郁程度越严重。②心理弹性：于干预前及干预2个月后，采用心理弹性量表(CD-RISC)[10]对心理弹性进行评估，CD-RISC涵盖坚韧性、力量性、乐观性3个维度，共25个条目，使用Likert 5级计分法，总分为0～100分，患者得分越高表示心理弹性越好。③睡眠质量：于干预前及干预2个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]对睡眠质量进行评估。PSQI涵盖主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能共7个维度、22个条目，每个维度采用0～3分Likert 4级计分法，总分为0～21分，患者得分越高表示睡眠质量越差。④生活质量：于干预前及干预2个月后，采用脑卒中影响量表(SIS)[12]对生活质量进行评估。SIS涵盖行动能力、交流、阅读能力、思维能力、力气、手功能、情绪、社会参与共8个维度、59个条目，每个维度标准评分为0～100分。患者得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后BDI-Ⅱ、PSQI评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表1 两组干预前后BDI-Ⅱ、PSQI评分比较(分，

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后SIS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SIS评分比较(分，

3 讨论

脑卒中即中风，是常见的神经系统疾病，患者通常存在偏瘫、抑郁等后遗症，对其生活质量造成极大影响[13]。PSD属于继发性抑郁症，其发病机制尚不明确，目前认为与中风损害神经功能、既往抑郁病史、近期负性生活事件等存在联系。PSD患者思维迟钝、语言减少、生活难以自理，对其生活造成严重不良影响，加上患者发生抑郁，认知发生扭曲，丧失生活能力，产生焦虑、自卑等情绪，甚至不愿意配合治疗。抑郁症患者通常表现为睡眠状态显著改变、疲劳、产生无价值感、感到内疚等，部分患者甚至出现自杀行为，引发医患矛盾。杵针疗法是一种独特的中医疗法，可通过刺激患者局部皮肤，达到疏通经络、活血化瘀的目的[14]。抑郁症属于心理疾病，PSD患者在进行常规治疗的同时，应进行有效的心理护理，以促进患者康复。

音乐放松训练属于心理治疗的一种，是一种辅助治疗措施。本研究结果显示，干预2个月后，联合组BDI-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)，表明音乐放松训练有助于减轻PSD患者抑郁程度。究其原因可能在于：杵针疗法的基础选穴为神门穴、天谷八阵、鬼祟穴、四关穴，天谷八阵集中在患者头部，中医认为“脑为元神之府”，对抑郁症有良好疗效，神门穴属心经，有补益气血、安神定志之效，鬼祟穴可调畅气机，四关穴兼具镇静安神与疏肝理气之功,再根据患者中医辨证结果进行辨证治疗，诸多穴位共行开窍醒脑、调理气机、宁心安神之效。音乐放松训练使患者心理、生理保持在放松状态，这种放松状态有利于患者调节中枢神经系统，改善呼吸系统、内分泌系统紧张的生理反应，进而产生心理快感，减轻心理压力。

心理弹性是个体在面对创伤、逆境、压力等情况下适应良好的过程。抑郁症患者心理弹性普遍较低，患者面对过度的抑郁、焦虑或神经过敏都惯于使用消极方式应对，可能与患者因精神疾病的影响，个体主观幸福感、自尊、自信程度均较低，进而使自身心理弹性抑制有关。本研究结果显示，干预2个月后，联合组CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。其原因可能如下：音乐放松训练通过将有规律的声波震动作用于人体感官，有利于激发PSD患者潜能，促使患者适应应激过程[15]；音乐放松训练能协助患者达到生理、精神、情绪的无紧张状态，能抵消PSD患者应激状态的负面影响，帮助患者以更健康的方式对待生活。

睡眠障碍属于抑郁症早期常见的症状之一，患者主要表现为睡眠持续困难、早醒、睡眠过度及醒时心情恶劣等。本研究结果显示，干预后，联合组PSQI评分高于对照组(P<0.05)，表明音乐放松训练能改善PSD患者睡眠质量。究其原因可能在于：PSD患者在音乐放松训练中，肌肉得到循序紧绷和放松，患者身体感受到紧张和放松的不同感觉，有助于患者提高松弛肌肉的主动性，使自身肌肉进入放松状态，进而调节患者大脑皮层状态，使大脑皮层处于放松及低水平唤醒状态，有助于改善睡眠质量；中医认为，失眠是阳气旺盛而阴气不足所致，天谷八阵等头部腧穴，有改善脑部血液循环、调节睡眠的作用；大椎至命门段河车路包含大椎、心、心包、肝、肾等穴位，诸穴与该段督脉及足太阳膀胱经同名穴位对应，督脉与膀胱经联合可络肾贯心，梳理气机，调和气血阴阳，达到阴阳平衡，从而治疗失眠。楚鑫等[16]研究证实，杵针疗法有助于改善患者睡眠质量，与本研究结果一致。此外，从生活质量方面来看，干预后，联合组SIS评分高于对照组(P<0.05)，说明音乐放松训练有助于改善者的生活质量。其原因可能与音乐放松训练协助患者展开关于音乐的想象，加强患者对音乐的理解，使自身进入精神放松的状态，有利于患者控制情绪，降低疾病对患者情绪、思维能力的影响；杵针疗法通过刺激患者特殊穴位，能起到疏通经络、活血化瘀的效果，可改善患者因中风引起的肢体麻痹等不适，提升患者生活质量。