品管圈活动对腹膜透析相关性腹膜炎患者居家管理的影响

陆 艳，马利华，蒋成凤

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

腹膜是人体天然的半透膜，而腹膜透析是利用这层半透膜作为透析膜，使透析液进入腹腔并停留，让毛细血管内的血液和透析液之间进行互相交换[1]。腹膜透析液的成分主要是钠、氯、钙等离子，而慢性肾脏疾病晚期患者血液中有大量的肌酐、尿素氮，通过半透膜进行物质交换，可以达到清除体内代谢废物和毒物的目的，另外，可以维持水电解质的平衡，防止代谢性酸中毒，腹膜透析也是晚期肾脏病患者最主要的治疗方案，其临床疗效目前已被肯定[2-3]。但在长时间腹膜透析后会引发一系列并发症，感染性腹膜炎是最常见的并发症，严重影响透析效果，增加患者的死亡风险，其感染腹膜炎途径包括逆行感染、皮肤感染，从而引发血液感染，这类患者需要得到高品质的护理干预[4]。品管圈是指在同一现场工作性质相同的人员自发组成的品质管理小组，主要是通过营造良好的团队氛围，鼓励每位成员积极参与，充分发挥自己的特长，以更好的方式改善现场工作[5]。2016年1月1日～2019年1月 1日，我们对50例腹膜透析患者实施品管圈活动，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的进行腹膜透析100例患者为研究对象。纳入标准：①均进行腹膜透析且规律随访，获得随访资料者；②患者或者家属均已同意并自愿参与本研究；③神志清楚，无精神疾病，生命体征平稳者。排除标准：其他因素导致的腹膜炎者。根据入院顺序将患者分为对照组和观察组各50例，对照组男30例、女20例，年龄38～81(59.6±10.6)岁；观察组男29例、女21例，年龄37～79(60.4±9.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法 ①对照组：采用常规护理模式，由床位护士对患者进行针对性护理，包括生活护理、饮食指导、出院注意事项、居家指导等健康教育。②观察组：采用品管圈活动，具体措施如下：a.成立品管圈活动小组。成立品管圈，其中全员12名，包括1名主任医师、1名副主任医师、2名主治医生、2名主管护士及6名护士，年龄24～45岁，均为本科及以上受教育程度，小组成员讨论提出护理策略，并将这些策略运用融合，共同努力将其运用到腹膜炎患者的居家管理中，降低腹膜炎等并发症发生率。b.主题选定。由小组成员共同出谋划策，列出实际护理过程中遇到的问题，同时根据本护理的目的，将降低腹透患者腹膜炎发生率列为本次活动的主题，选定本次主题原因，根据研究发现，腹液透析患者出现腹膜炎是最常见的并发症，同时导致经济负担和精神压力增加、住院时间长、住院次数增多，从而导致病死率上升。c.现状把握。品管圈活动小组成员列出腹膜透析患者发生腹膜炎的危险因素，统计和分析腹膜透析患者的临床资料，根据数据发现，腹膜透析患者腹膜炎的发生与贫血、低蛋白血症、电解质紊乱有关[6]。d.目标设定。降低腹透患者居家后腹膜炎的发生率。e.分析原因。分析原因是品管圈最重要的环节，分析原因如下：治疗因素，护理人员在进行操作时专业技能不强；患者自身因素，患者居家时自身导管护理能力不强；饮食因素，在饮食方面不注意导致容易发生便秘，因此，胃肠道动力不足。f.拟定策略。健康教育：召集小组成员进行培训，使小组成员更加了解品管圈活动的关键，在实施过程中严密观察实施的状况，收集相关数据并及时进行调整，在出院前由床位护士对患者进行健康教育，强调居家护理和按时服药的重要性，并指导患者学习相应的自护能力。加强培训：由护士对患者或家属进行培训，培训时间3～4 d，通过宣传手册、PPT、视频等方式进行展示及实际演示，使理论和实践相结合，培训结束后可对相应的培训人员进行考核，如果在随访时发现患者出现腹膜炎，则再次进行培训。提高自身水平：护理人员在培训过程中提升自身专业技能，定期进行小组共同学习，查阅国内外相关的文献并结合自身经验进行讨论，改进护理措施。导管护理：指导患者在日常生活中注意加强对导管出口的护理，每天清洗出口处，同时强调生活中注意手卫生，出现腹膜炎时及时就诊，必要时可拔管。饮食指导：加强患者饮食护理，指导患者多食用纤维素含量高的食物，防止便秘，定期按摩腹部，增强肠动力，注意用餐卫生，以防饮食不洁而引发胃肠道疾病。

1.3 评价指标 ①自我护理能力：通过自我护理能力测定量表(ESCA)[7]进行评分，共包含4大项、43小项,总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。②并发症发生率和腹膜炎感染率：并发症包括容量负荷过重、贫血、低蛋白血症、低钾血症。③生活质量：采用生活质量核心问卷[8]进行评分，主要依据4个方面进行评分，每个项目总分100，分数越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较 见表1。

表1 两组ESCA评分比较(分，

2.2 两组并发症发生率和腹膜炎感染率比较 见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表2 两组并发症发生率和腹膜炎感染率比较

表3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

终末期肾脏病发病率逐年增高，已成为全世界关注的健康问题[9]。根据统计，我国透析患者出现逐年增长的趋势，腹膜透析由于具有成本低、设备简单、居家治疗等优点，在慢性肾衰竭患者中应用广泛[10]。但腹膜透析患者每天进行多次的透析治疗，要严格控制水盐的摄入，居家治疗的腹膜透析患者需要掌握护理知识技能，相较于在院内治疗，在居家过程中腹膜透析患者需要依靠自身，但我国社区服务体系尚不完善，无法实时监督患者在家的操作，而患者护理能力差将会引发感染、营养不良、电解质紊乱等并发症，如何提升患者自我护理能力是目前需要解决的关键，而品管圈活动有效地提升了患者居家的护理能力[11-12]。

本研究结果表明，观察组ESCA评分及生活质量评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。自护能力是指患者在变化后的环境中为保持自身健康、保证自身功能的健全而进行的自我照顾行为[13]。在护理过程中必须强调提升患者的主观能力，逐步实现让患者进行个人自我护理，而在本次品管圈活动中，成立了品管圈活动小组，通过小组成员积极讨论确定本研究主题，分析原因，集思广益制定了个体化的护理措施，根据患者个人的不同情况，在出院后及随访过程中进行有针对性的教育，并且根据患者病情变化和掌握水平多次培训，如饮食指导、导管护理以及指导患者掌握腹膜透析的相关知识和护理技能，从而达到提升自我能力、减少并发症发生的目的。另外，通过品管圈活动，促使品管圈小组成员自身专业技能的水平提升，更好地对患者进行教育和培训，进一步提升患者的自我护理能力。自护能力的提升可以使患者更好地掌握腹透相关知识、提升治疗信心，在出现腹膜炎相关体征时及时就诊，正确处理突发状况，合理饮食和正确用药，也是提升患者生活质量的关键。

本研究结果发现，观察组并发症发生率、腹膜炎感染率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，分析原因为查找存在的问题，制定切实可行的策略，大大降低了腹膜炎的发生率，说明品管圈活动确实降低并发症和腹膜炎的发生率，并且在活动中通过查阅资料和临床实践中发现，导管感染是腹膜炎发生的重要原因，加强对导管的清洁，注意手卫生同时合理用药，可以降低腹膜导管感染和腹膜炎发生率；另外，本次活动也激发了小组成员工作和学习的积极性，充分发挥个人的特长和创造性，提升了团队的整体水平和凝聚力。

综上所述，品管圈活动主要是通过组建小组，发挥小组成员的特长，使每名小组成员参与制定护理措施的过程中，使参与人员在品管圈活动中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性。另外，通过品管圈活动，有助于提升腹透患者自护能力，降低并发症和腹膜炎的发生率，改善其生活质量。