新冠肺炎疫情防控期间普通病房住院患者及陪人管理

朱永梅，刘春宁，刘 燕

(东营市人民医院 山东东营257091)

2020年1月20日国家卫健委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，但按照甲类传染病管理[1]。经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感使防范工作更困难[2]。医院是开放管理单位，疫情防控中面临风险多，管理难度大，稍有不慎就会造成疫情传入、群发[3]。如何管理好患者和陪人，是防止疫情在医院内扩散的关键环节，现将我院患者及陪人管理经验总结报道如下。

1 医院基本情况

我院是一所三级甲等综合医院，包含急诊内科大楼、门诊综合大楼、儿童医院、皮肤中医楼、五号楼(感染性疾病科)五部分。全院开放床位1686张，疫情期间，主动控制住院人次，每个楼层最多不能超过30人次，确保一患者一病室。从2020年1月23日～3月31日，我院通过合理收治患者、通道管理、一病一陪一卡制、病房24 h门禁等方法，全院共收治患者10563例，管理陪人10119名。经过合理管控，患者与陪人及医务人员零感染。

2 管理方法

2.1 建章立制，全员知晓 面对疫情，护理部制定了《疫情防控期间病房陪人管理规定》，疫情防控期间病房陪人管理流程、患者出入院管理、住院患者陪人体温记录表及新的陪人证，对疫情期间患者及陪人管理均做出了详细、明确的规定，严防交叉感染，从而保障医护及患者安全。

2.2 广泛发动，大力宣传 对疫情防控期间收治患者的要求、患者管理、陪人管理等有关规定等通过网络、媒体、电台、医院公众号等向外界公布宣传；在医院入口、大楼电梯入口、病房门禁入口等醒目位置张贴宣传公告；门诊大厅显示屏滚动播放、病房电视定点播放、由医院职工朋友圈转发，扩大公告覆盖人群，争取入院患者及家属知情理解并配合管理工作。

2.3 收治患者层层过滤

2.3.1 预检分诊过滤 在门诊和急诊大楼入口设立预检分诊，设置临时警戒带(确保人距>1 m),设患者通道和员工通道，通过告示牌提醒所有人员如实告知，不准隐瞒，否则追究其法律责任。进院者均测量体温及询问流行病学调查史并作登记，登记过的人员按照风险等级给予佩戴(红色高风险、黄色中风险、绿色低风险)标识，体温≥37.3 ℃及有流行病学史者立即给患者与陪人更换医用外科口罩，由预检分诊护士按照指定路线引领其至到发热门诊。

2.3.2 门、急诊医生过滤 门、急诊首诊医生再次询问流行病学史，并记录在门急诊病历中。让每例患者填写“疫情防控告知书”，履行双方应尽的法律责任。因未认真履行询问工作，造成疫情传播的，医生承担相应的法律责任。对因隐瞒造成新冠肺炎传播或有传播危险的，按照妨害传染病防治罪追究其刑事责任。急症手术的患者，如果不能排除新冠肺炎，则按照疑似患者处理，在专门的负压手术间进行手术，术后到负压ICU边治疗边排查，直至确定为阴性后方可转入病房。

2.3.3 病区过滤 患者入病区后主班护士、责任护士及护士长分别详细询问患者及陪人流行病学史，责任护士让患者及陪人再次填写“疫情防控告知书”，核实陪人身份，并登记其身份证号码。到病房后经过多次核实发现仍有部分患者隐瞒流行病学史，发现后及时由专人按照指定路线引领其进入感染性疾病科，床单元物品及房间严格消毒处理。通过层层过滤，1月23日～3月31日共过滤出患者2720例到发热门诊就诊，96例(包括发热、有流行病学史等)按感染病例到感染性疾病科住院治疗，其中有剖宫产手术、骨折手术、大月份引产等。

2.4 严格通道管理 每座大楼只留一处电梯出入口通道。其外设置临时警戒带(确保人距>1 m)，设医务人员专用通道及患者通道，电梯口设一组保安人员24 h轮流值班，凭腕带和陪人证进出住院大楼。工作人员凭工作证进出大楼，严格控制其他人员进入病区。

2.5 严格落实管理规定

2.5.1 签署责任书 人人要树立“守土有责、守土担责、守土尽责”“不能懈怠、不能侥幸、不能麻痹”的责任意识，严格执行医院防控要求。为了疫情防控工作各项任务落实到位，层层签订疫情防控目标责任书，使疫情防控责任落实到每个人。

2.5.2 落实患者及陪护管理制度

2.5.2.1 病区封闭管理措施 病区大门24 h门禁管理，白天专职人员看守门禁。其他时段用可视对讲系统控制病区大门，医院统一提供餐车送餐服务，控制患者及陪人外出，控制本病区外无关人员进入。患者和陪人只在自己病房内，尽量避免到公共区域，减少聚集、减少人与人之间的近距离接触。

2.5.2.2 健康教育 除做好常规健康指导外，还需做好新冠肺炎的防护知识指导和相关法律责任告知，指导患者及家属，尽量少接触公共设施，正确佩戴口罩[4]；正确咳嗽礼仪、做好手卫生等个人防护；废弃口罩定点放置、自我检测呼吸道症状及其他不适症状、指导垃圾分类处理。告知患者及陪人如实汇报流行病学史的重要性，隐瞒流行病学史造成疫情扩展的负相应法律责任。

2.5.2.3 陪人管理 对陪人实行实名一病一陪一卡制度管理。原则一病一陪人，严格筛选，对留用的陪人不许随意更换。确需更换再次进行严格排查；登记患者及陪人的姓名、来源地、身份信息、流行病学调查、联系电话等信息，并按时上报护理部。陪人必须戴口罩，不得随意离开病区，随身携带陪人证，陪人证不得转让给别人使用。如特殊原因需外出，门禁管理人员(夜间值班护士)需登记其去向，返回时再次核实并登记。谢绝探视。

2.5.2.4 加强病情观察、严格健康监测 重点监测体温、呼吸，如出现咳嗽、发热等可疑症状，及时报告，做到早发现、早隔离、早治疗。病区所有人(患者、陪人、医护人员、保洁员)测量体温，2次/d。每日16：00前报护理部，护理部上报至人事科，一旦发现可疑症状，立即上报，同时要暂行隔离。

2.5.2.5 关注患者心理 由于新冠肺炎传染性强，而患者又因疾病原因抵抗力下降，关于新冠肺炎的相关资讯复杂，患者易产生恐惧和焦虑情绪，正确评估患者心理需求，给予适当调适，提供恰当的情感支持和信息支持，提供科学的信息和正确的疾病防护知识等[5]。指导患者与家属通过语音、视频等形式联系，消除彼此牵挂、不安的情绪，做到隔离病毒不隔离爱。

2.6 保障各项措施落地、落实、落细 ①医院建立了防控组晨间交班制度，明确了交班次序及内容，实施了问题挂账销户工作法。问题在不断减少、工作效率在提升；出主意、想办法、寻帮助，解决问题、攻坚克难的能力在提升。工作也渐渐变得有序起来。②疫情就是责任，疫情就是命令，疫情大于一切，由医疗、护理、院感、行管等成立的新冠肺炎防控督导组，每天开展现场督导工作，对防护措施、制度落实、设施、陪人管理等进行督导检查，发现问题现场解决，确保各病区严格落实上级和医院防控工作具体要求，确保各项工作不走样、不缺位。③本着“分工明确、责任到人、团结协作、及时沟通”的原则，护理部每名人员分管9～10个病区，采取拉网式督导检查，每天督导病区护理人员自我防护、患者及陪人管理和门禁管理等，发现问题及时纠正，不能现场整改的做好记录，每日汇总上报。

3 结果

经过合理、有效的管控，患者与陪人及医务人员零感染。

4 讨论

新冠肺炎的流行对各级医疗机构和医务人员都是一个新的挑战，特别是非传染病医院，对普通病房住院患者、陪人的管控是“外防输入，内防扩散”的重要环节，我们通过全院上下统一指挥，层层把关，责任到人，真实上报各个数据，广泛宣传，建章立制、病区管理采取“两控制，一减少”：控制人员进入，控制人员外出，减少人与人之间近距离接触，24 h门禁管理，通道管理、陪人实名一病一陪一卡制度、健康教育，双重督导，心理疏导等保障疫情防控各项措施落地、落实、落细。保障医务人员和住院患者及陪人的安全，杜绝疾病在医院内的扩散。但也暴露了一些问题，并积极进行了整改。①疫情防控是全员性问题，领导必须重视，积极主动对接卫健委及市政府防控指挥部，及时获得一手信息，组织架构完善，各个环节之间紧密连接。②随着对疾病的认识及疫情的发展，政策、制度、规定不断发生变化，制度流程不断变化，病区应及时地培训、落实。③执行力是保障各项规定落实的关键环节，医院职工如何做到“慎独”，按标准不折不扣地执行相关规定，是一项长期性的工作。④信息系统的支持，疫情防控初期，许多工作是手工统计，既浪费人力、物力，又增加感染的概率，随着时间的推移，应用二维码扫描，方便及时，减少人员拥堵。⑤随着医院诊疗工作的有序推进，住院患者逐渐增多，住院患者及陪人管理仍需全体医务人员坚持不懈的努力，关键是新形势下防控常态化工作。