基于行为转变模式的护理干预对慢性肾衰竭患者依从性、自我效能及生活质量的影响

李楚阳，娄小平，崔嬿嬿，金 燕

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450052)

慢性肾衰竭是各种肾病终末期表现，患者表现为肾实质损伤、水电解质紊乱及酸碱失衡，严重危害患者生命健康[1]。维持性血液透析是目前治疗慢性肾衰竭的主要方式，但长时间血液透析会导致患者出现低血压、贫血及水电解质失衡，增加患者躯体症状，影响患者治疗信心和治疗依从性[2]。自我效能是指患者面对逆境或困难时的自信心和应对能力，提高患者自我效能有助于增强患者治疗信心和治疗依从性[3]。行为转变模式属于心理范畴，能帮助患者转变不良行为、纠正错误的认识，从而提高患者自我效能及疾病管理能力[4]。因此，本研究将探讨基于行为转变模式的护理干预对慢性肾衰竭患者依从性、自我效能及生活质量的影响，旨在提高慢性肾衰竭患者临床护理效果，改善患者预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2019年9月1日我院肾内科收治的慢性肾衰竭患者96例为研究对象。纳入标准：①患者符合《内科学》(第9版)中对慢性肾衰竭诊断标准[8]，即内生肌酐清除率(Ccr)<80 ml/min，血肌酐(Scr)133～707 μmol/L；②患者有完全认知行为能力，无沟通功能障碍、认知功能障碍；③血液透析时间>3个月；患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②既往肾移植患者、精神病史、阿尔兹海默病、吸毒史或酒精滥用病史；③中途转院或退出研究者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各48例。观察组男24例、女24例，年龄35～75(51.2±4.5)岁；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，狼疮性肾炎8例；受教育程度：小学8例，初中12例，高中16例，大专及以上12例。对照组男25例、女23例，年龄34～76(52.8±4.8)岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病15例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎6例；受教育程度：小学10例，初中11例，高中17例，大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组入院后由责任护士对其实施常规健康教育，教育方式以口头教育为主，同时向患者发放《慢性肾衰竭患者健康手册》，内容关于慢性肾衰竭基本理论知识、血液透析原理及注意事项、饮食指导、用药指导、生活指导、并发症预防等，并耐心解答患者提出的疑问。观察组采用基于行为转变模式的护理干预，干预时间为12周，共分为5个阶段，分别为无意图期(第1周)、意图期(第2周)、准备阶段(第3～4周)、行动阶段(第5～8周)及维持阶段(9～12周)，具体措施如下。①成立行为转变理论模式干预小组：小组成员包括肾病内科主治医生1名，肾内科主管护师1名，肾内科专科护士3名，营养师1名，指导老师1名。肾病内科主治医生负责对患者病情进行诊断，主管护师负责制定患者护理方案，肾内科专科护士负责实施方案，营养师负责为患者制定个体化饮食方案，指导老师负责课题的整体把控及成员管理。同时干预小组负责建立微信交流平台，通过微信交流平台对患者实施基于行为转变模式的护理干预。②制定行为转变理论教育方案：干预小组在肾内科建立慢性肾衰竭患者管理微信群，以行为转变理论为框架构建肾病患者自我管理内容，干预方式以文字、图片、音频形式通过微信平台发送给患者，各阶段干预内容详见表1。③健康教育方案实施：a.推送前。干预小组根据行为转变模式结合各阶段特点，根据患者实际自我管理水平制订阶段性干预目标，确定各阶段健康教育内容。每周健康教育内容由研究者于干预前2周完成并经过小组成员反复讨论修订后，通过微信平台发送给患者。b.推送时。干预前，小组征求患者意见，与患者共同商讨后，确定信息推送时间为19：00～21：00，此段时间患者处于休息状态，有充分时间阅读及思考。每次推送信息后确保小组至少有2名小组成员在线，为患者进行答疑解惑并及时将问题反馈给小组其他成员。c.推送后。每次内容推送后，研究小组根据推送内容提出1个问题，要求小组成员每天定时与患者进行视频或语音，以确认患者是否存在疑问并针对相关问题进行解析，并实时反馈患者情况。

1.3 观察指标 比较两组干预前、干预3个月后治疗依从性、自我效能及生活质量。①治疗依从性：应用自拟的肾病患者治疗依从性量表进行评价，量表包括饮食、合理用药、运动锻炼、血液透析、定期复查方面依从性，共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，分值越高表明患者治疗依从性越好。②自我效能：采用慢病自我效能量表[5]进行评价，量表包括疾病共性管理、情绪控制、角色功能、疲劳控制、疼痛控制、与医生沟通6个条目，每个条目采用1～10级评分，总评分6～60分，评分越高表明患者自我效能越好，量表Cronbach′s α系数0.856，提示该量表具有良好的信、效度。③生活质量：采用肾脏病疾病特异性调查表(KDQ)[6]对生活质量进行评价，量表包括躯体症状(6条目)、疲劳(6条目)、与他人关系(6条目)、抑郁(5条目)及挫折(3条目)，共26条目，每条目采用1～7分评分法，总评分26～182分，分值越高表明患者生活质量越高，量表Cronbach′s α系数为0.88，提示量表有良好的信、效度。

表1 慢性肾衰竭患者基于行为转变模式的护理干预

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较 见表2。

2.2 两组干预前后自我效能比较 见表3。

表2 两组干预前后治疗依从性比较(分，

表3 两组干预前后自我效能比较(分，

2.3 两组干预前后KDQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后KDQ评分比较(分，

3 讨论

血液透析是目前治疗慢性肾衰竭的主要方法，而血液透析效果受患者治疗依从性的影响，能提高慢性肾衰竭治疗依从性，有效改善患者预后[7]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组肾病患者治疗依从性量表中饮食、合理用药、运动锻炼、血液透析、定期复查方面依从性评分和总评分高于对照组(P<0.01)，表明基于行为转变模式的护理干预能有效提高慢性肾衰竭患者治疗依从性。传统健康教育以护士说教为主，主要将健康知识告知患者，而对患者个人需求、知识掌握及疾病理解关注较少，导致患者缺乏健康意识，从而影响患者治疗依从性[8]。基于行为转变模式的健康干预关注患者不同治疗阶段时个体行为，并根据患者不同需求为其制定针对性行为干预，从而有效纠正患者不良行为及观念，帮助患者建立正确的疾病认知，提高患者治疗依从性及积极性[9]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组慢病自我效能量表中疾病共性管理、情绪控制、角色功能、疲劳控制、疼痛控制、与医生沟通得分及总评分高于对照组(P<0.01)，与余雪[10]对维持血液透析患者实施转变行为模式干预的效果一致，表明基于行为转变模式的护理干预能有效提高慢肾衰竭患者自我效能。考虑可能由于基于行为转变模式的护理干预能有效弥补患者疾病管理的不足，帮助患者建立对疾病的正确认识，提高患者疾病知识水平及治疗积极性，从而达到行为转变的目的[11]。另外，基于行为转变模式的护理干预以微信作为干预平台，确保患者出院后仍能获得系统化护理指导，提高了患者的健康意识，且通过正面的案例教育提高了患者坚持行为改变的信心，从而提高患者自我效能感[12]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组KDQ中躯体症状、与他人关系、抑郁、疲劳、挫折评分及总评分高于对照组(P<0.01)，表明基于行为转变模式的护理干预能有效提高慢性肾衰竭患者生活质量。究其原因，基于行为转变模式能有效建立护患间的关系，提高了患者解决问题的能力，从而有效改善患者病情[13]。另外，基于行为转变模式通过微信平台向患者推送疾病、饮食、用药等方面信息，并给予患者心理支持，增强了患者治疗信心及情绪控制能力，使患者能以积极的心态面对疾病，促进患者身心健康，从而提高患者生活质量[14]。