早期母乳喂养方案对超低出生体质量患儿生长发育的影响

李会娜 聂伟丽 林 也

超低出生体质量患儿常发育迟缓，且血清免疫球蛋白合成不足，免疫功能较弱，影响其生长发育。临床常规对超低出生体质量患儿予以配方奶喂养，以补充其营养[1]。但配方奶蛋白分子量较大，容易导致喂养不耐受，且能提供的营养物质无法满足患儿需求，进而影响其生长发育[2]。早期母乳喂养方案是采用母乳对患儿予以营养补充，同时当母乳喂养量≥100 ml/kg时，添加母乳强化剂以补充能量的方式，其用于NICU超低出生体质量患儿中值得研究。本研究探讨早期母乳喂养方案对超低出生体质量患儿生长发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年7月我院NICU收治的105例超低出生体质量患儿。纳入标准：(1)符合《实用新生儿学(第4版)》[3]中超低出生体质量患儿诊断标准；胎龄32周以内，体重1000g以内；(2)住院时间14天以上；(3)出生后12h内入院。排除标准：(1)先天性胃肠道畸形；(2)明确母乳喂养医学禁忌证；(3)重度窒息；(4)合并影响生长发育的其他疾病；(5)开奶前合并严重腹胀、呕吐等胃肠道症状；(6)脱落病例。按照简单随机化法分为对照组 52例和观察组53例。对照组男性23例，女性29例；胎龄28周以内12例，28～30周30例，30～32周10例；平均体重(983.26±15.24)g，平均身高(39.21±2.03)cm；新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAP-Ⅱ)(18.01±2.30)分。观察组男性26例，女性27例；胎龄28周以内11例，28～30周32例，30～32周10例；平均体重(983.32±15.29)g，平均身高(39.23±2.02)cm；新生儿SNAP-Ⅱ(18.05±2.25)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患儿家属同意及医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿入院后立即送至预备保暖箱进行保温处理，同时室内环境安静，密切监护患儿生命体征变化。对照组给予配方奶进行营养补充：出生后6h内予以奶瓶喂养，逐渐增加喂养量，必要时予以鼻饲。喂奶间隔时间在1h左右，随着体质量增加逐渐延长喂奶时间。观察组在对照组的基础上增加早期母乳喂养方案。采用母乳喂养并随着体质量增加，逐渐增加供奶量，同时当母乳喂养量达100ml/kg以上时，开始添加母乳强化剂，比例为母乳强化剂：母乳=1：100 进行喂养。随着体质量逐渐增加至1：20。两组均连续喂养至患儿出院。

1.3 观察指标

(1)体质量增加速度：平均日增长体质量、平均周增长身高、最低体质量出现时间、恢复出生体质量时间。(2)生长发育水平：干预前后抽取静脉血2ml采用全自动生化仪测量血清钙、磷、血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(AKP)水平。(3)并发症情况：记录干预期间喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组体质量增加速度的比较，表1

表1 两组体质量增加速度的比较

2.2 两组干预前后生长发育水平的比较，表2

表2 两组干预前后生长发育水平的比较

2.3 两组并发症发生率的比较，表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

极低出生体重早产儿由于胃肠道与免疫功能发育不成熟，在NICU住院期间，易出现各种并发症增加死亡风险[4]。故合理的喂养是改善早产儿生长发育的关键因素。以往NICU主要予以配方奶以提供能量，但配方奶中缺乏免疫球蛋白，长期单纯予以配方奶喂养可能无法改善患儿免疫功能，甚至因其多为大分子蛋白质，可能会增加喂养不耐受、败血症等并发症发生风险[5]。故转换合理的喂养方案是关键。早期母乳喂养方案是强化母乳喂养方式，首先予以纯母乳喂养，对患儿进行营养补充，其中母乳中含有大量β-双糖、不饱和脂肪酸等营养物质，能保证机体营养供应且容易消化，具有较高的生物利用率。同时，含有大量免疫蛋白和免疫活性细胞，能提高免疫功能，强化胃肠蠕动功能，进而促进胃动素和胃泌素分泌增加，利于肠道发育和成熟。当母乳喂养量≥100 ml/kg时，添加母乳强化剂，额外补充蛋白质、矿物质等，以促进正氮平衡和骨骼矿化，促进生长发育。

本研究结果显示，观察组平均日增长体质量大于对照组，平均周增长身高高于对照组，最低体质量出现时间和恢复出生体质量时间短于对照组(P<0.05，P<0.001)。表明早期母乳喂养方案可增加超低出生体质量患儿体质量增加速度。早期母乳喂养方案中母乳含有多种不同种类蛋白质和脂类，能确保早期提供足够能量、营养的同时调节免疫活性，促进营养成分吸收，进而增加体质量。同时，在母乳喂养量达到100ml/(kg·d)时根据母乳成分补充母乳强化剂，通过提供多种抗炎因子和微生物因子，两者相互补充以提高患儿体质量增加速度。

机体骨代谢处于动态平衡水平，血清钙和磷是构成骨骼主要成分，超低出生体质量患儿因产妇宫内血清钙和磷储备不足，易增加骨代谢异常风险，影响生长发育[6]。AKP活性与成骨细胞强弱密切相关，Hb则在一定程度上代表体内铁元素水平，均可反映机体生长发育[7]。本研究结果显示，观察组干预后血清钙、磷、Hb及AKP水平高于对照组(P<0.05，P<0.001)。表明早期母乳喂养方案可改善超低出生体质量患儿生长发育水平。早期母乳喂养方案中，母乳喂养能通过初乳提供氮元素、微量元素、蛋白质等多种促进患儿生长发育元素。同时，补充母乳强化剂能优化优质蛋白摄入，增加铁元素含量，提高铁元素吸收率，促进正氮平衡和骨骼矿化，进而促进患儿生长发育。

本研究结果显示，观察组喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良发生率低于对照组(P<0.05)。表明早期母乳喂养方案可降低超低出生体质量患儿并发症发生率。母乳中含有多种激素及生理活性肽，通过增加胃肠道营养吸收能力，强化胃肠蠕动功能，进而促进胃动素和胃泌素分泌增加，利于肠道发育和成熟，以降低喂养不耐受发生几率[8]；母乳中含有大量免疫活性细胞以及免疫球蛋白A，能发挥其免疫调节和肠道免疫保护作用，进而避免败血症发生风险；母乳中谷氨酰胺能在高氧环境下保护线粒体结构和功能，促使谷胱甘肽合成增加，以清除活性氧自由基，强化对类上皮细胞保护作用，以降低支气管肺发育不良发生风险。

综上所述，早期母乳喂养方案可通过提高超低出生体质量患儿体质量增加速度，促进生长发育及降低并发症发生率。