规范化物理治疗在睑板腺功能障碍中的疗效

张俊霞，刘 洋

(延安市人民医院眼科，陕西 延安 716000)

睑板腺功能障碍(meibomian glands dysfunction，MGD)是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量异常为重要特征的慢性、弥漫性睑板腺疾病，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD是蒸发过强型干眼的主要原因，国际干眼病研究会II(Dry Eye World StudyⅡ,DEWSII)认为60%干眼病人患有MGD，MGD是引起干眼的主要原因。针对这种现状，延安市人民医院眼科开展了睑板腺超声雾化及睑板腺按摩治疗MGD的新技术，并获得了满意效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年5月就诊于延安市人民医院眼科的MGD性干眼症患者80例。患病时间0.5～3年(平均1.39±0.24年)。随机分为治疗组与对照组，治疗组43例，年龄26～73岁(平均50.12±1.34岁)；对照组37例，年龄29～75岁(平均49.38±1.19岁)。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

依据2017年我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识[1]，MGD的诊断有以下几个要点：①睑缘和睑板腺开口异常；②睑酯分泌异常；③具有眼部症状；④睑板腺缺失；⑤脂质层厚度异常。入组的所有患者均具有前3个特点，符合MGD的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组治疗方法 采取规范化物理治疗加药物治疗。规范化物理治疗包括以下几点：①睑板腺超声雾化：含1%丹参川穹嗪的熏蒸液30 mL，1次/d，每次25 min，5次/周，温度为39 ℃～41 ℃。②睑板腺按摩：用睑板腺镊按摩睑板腺，每次3遍，每周1次，1月为1个疗程，根据病情决定治疗疗程；③眼睑清洁：按摩睑板腺后，用眼部清洁液清洁睑缘及睫毛根部，生理盐水冲洗结膜囊，抗生素眼膏涂睑缘；④眼睑冷敷：冷敷贴冷敷10 min，收缩血管，减轻炎症，减少按摩所带来的不适感。药物治疗采用重组人表皮生长因子滴眼液点眼4次/d，普拉洛芬滴眼液点眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘1次/晚，2周后改为左氧氟沙星眼用凝胶涂睑缘1次/晚。

1.3.2 对照组治疗方法 采取传统物理治疗加药物治疗。传统物理治疗包括：①局部热敷：热毛巾敷，1次/d，25 min/次。②局部按摩：患者徒手按摩，1次/d，每次3遍，重组人表皮生长因子滴眼液点眼4次/d，普拉洛芬滴眼液点眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘1次/晚，2周后改为左氧氟沙星眼用凝胶涂睑缘1次/晚。

治疗组与对照组分别治疗1月后，对2组患者的各项观察指标进行评估，每组治疗前后及2组间的有效率进行统计学分析。

1.4 评价指标

1.4.1 临床疗效评价 显效：患者的眼部症状明显消失，裂隙灯检查发现睑缘的形态与充血恢复正常，且睑板腺开口通畅，睑酯性状正常；有效：患者的眼部症状得到显著改善，裂隙灯检查发现睑缘形态与充血有所好转，且睑板腺开口部位无分泌物堵塞；无效：患者的眼部症状、睑缘的形态与充血无改善情况，且睑板腺有大量睑酯。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 睑酯排出能力评分标准[2]每个眼睑检测3个位置(鼻侧、中间、颞侧)，每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物排出难易程度。评价标准为：0分：挤压眼睑，可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力；1分：挤压眼睑，3～4个腺体具有分泌物排出能力；2分：挤压眼睑，1～2个腺体具有分泌物排出能力；3分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。最高分为9分，3分及以上为异常。

1.4.3 睑酯性状评分标准[2]0分：清亮、透明的液体；1分：混浊的液体；2分：混浊颗粒状分泌物；3分：浓稠如牙膏状分泌物。0分为正常，1分及以上为异常。

1.4.4 结膜充血评分标准[2]无充血，记0分；局限在穹窿部，血管呈鲜红色，记1分；充血明显，达睑裂部，血管充血呈深红色，血管模糊不清，记2分；整个结膜弥漫性充血，血管充血呈紫红色，看不清正常睑板的纹理，记3分。

1.4.5 泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 在结膜囊内使用荧光素试纸条，被检查瞬目数后平视前方，裂隙灯下观察从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。正常值为10～45 s，<10 s为异常。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为95.35%，对照组总有效率为56.76%，2组临床疗效比较治疗组明显优于对照组，χ2值为16.99，P值为<0.001，差异有统计学意义(表1)。

表1 治疗一月后2组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗前后2组各项指标变化分析

根据睑酯排出能力评分标准、睑酯性状评分标准及结膜充血评分标准，2组治疗前后，各项指标均有明显改善；2组间治疗1月后的各项指标比较，统计学分析结果显示治疗组的各指标变化明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 2组治疗前后各项指标情况比较

2.3 2组治疗前后BUT变化的比较

对照组及治疗组分别治疗1月后，2组的BUT数值均有所提升，而治疗组提升明显；对照组与治疗组经统计学(t检验)分析，t值为7.15，(P<0.001)，差异具有统计学意义(表3)。

表3 2组治疗1个月前后BUT的比较秒

3 讨论

目前MGD的发病机制尚未完全明了[3]，但临床发现，很多用眼过多的儿童、青少年，睡眠不佳的患者或长期使用视频终端的患者常可出现泪膜的不稳定、睑板腺分泌异常及睑酯成分及性状的异常。睑酯成分异常可导致胆固醇酯及游离脂肪酸升高，刺激金黄色葡萄球菌的生长，引起睑缘炎；而葡萄球菌所产生的酯酶和脂酶能分解睑板腺的脂质，形成的脂肪酸和甘油酯释放入泪膜中，影响泪膜稳定性，导致眼部不适。该研究从MGD形成的原理及过程出发，通过促进异常睑酯的排出，同时联合药物治疗，缓解睑缘的炎症及不适症状，从根本上治疗MGD。

眼部超声雾化及睑板腺按摩是新近研发的一种治疗MGD干眼的新技术[4]。DEWSII认为60%干眼病患者有MGD。因此MGD是引起干眼的主要原因，而MGD的治疗是干眼治疗的关键。睑板腺超声雾化，通过对睑板腺的恒温加热雾化，促进睑板腺口的扩张，使睑酯液化易于排出[5]；在雾化加热的基础上进行睑板腺按摩，疏通睑板腺，挤出堆积及变质的睑酯；眼部清洁可彻底清洁挤出的睑酯、睑缘碎屑，清洁睫毛根部及结膜囊；睑缘涂抗生素眼膏，局部冷敷贴冷敷，有利于睑缘腺口收缩，眼部血管收缩，减少炎症因子释放，起到消炎止痛，减少睑板腺按摩带来的不适感。以上为规范化治疗MGD的全过程，通过该规范化治疗，能够有效改善睑板腺的分泌及睑酯的性状，从而弥补因缺乏泪膜脂质而受到的伤害，有效提升泪膜的稳定性[5]。该治疗所需仪器设备费用低，操作简单，治疗效果显著，易于推广。