拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

刘莉琼

作者单位:650600 昆明市晋宁区人民医院药剂科

妊娠期高血压 是妊娠期特有的一种高血压疾病［1］。据不完全统计，妊娠期出现高血压的孕妇可达5%～10%，发病率极高，应受到医学界的广泛重视。通常孕妇在孕中期(孕18 周左右) 开始出现如血压升高、水肿、蛋白尿、头疼眩晕及恶心呕吐等症状［2］，如果发展到严重阶段还会伴有休克，甚至肝、肾功能损伤、严重抽搐等表现。妊娠期高血压会严重影响母婴健康，是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因之一［3－4］。基于此，本研究观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月－2020 年2 月于昆明市晋宁区人民医院妇产科进行治疗的妊娠期高血压患者122 例，均符合临床上妊娠期高血压的诊断标准;且经超声诊断胎儿发育无异常。根据治疗方式不同分为研究组和对照组各61 例。研究组年龄23～41(31.41 ± 1.45) 岁;孕周6～40(19.10 ±3.67) 周;初产妇38 例，经产妇23 例。对照组年龄21～42(28.29 ± 4.13) 岁;孕 周4～40(18.29 ± 4.91) 周;初 产妇42 例，经产妇19 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用硫酸镁治疗:首先，硫酸镁注射液［开封制药(集团) 有限公司生产，国药准字H41022332) ］20 ml与5% 葡萄糖注射液混合后静脉滴注，滴注时间为30～40 min;然后，取25%硫酸镁注射液60 ml 加入5%葡萄糖注射液1 000 ml 中，静脉滴注9～12 h;最后，给予25%硫酸镁注射液10 ml 肌内注射。用药期间医护人员持续观察患者的治疗情况和生命体征，以保障患者生命安全。研究组在对照组治疗的基础上联合拉贝洛尔(河南科伦药业有限公司生产，国药准字H41025249)50 mg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中静脉滴注，每天1 次，在此过程中，医护人员按照患者病情和自身情况调整合适的滴注速度。2 组疗程均为1 个月。

1.3 观察指标 比较2 组患者血压控制效果、治疗前后血压、母婴结局、患者满意度及不良反应。

1.4 疗效评定标准 (1) 血压控制疗效评定标准:显效:治疗后，患者血压恢复正常，一般为收缩压90～140 mmHg，舒张压60～90 mmHg;有效:治疗后，患者血压有一定程度降低，但恢复不理想，收缩压140～160 mmHg，舒张压90～120 mmHg;无效:治疗后，患者收缩压、舒张压无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2) 满意度评价标准:非常满意:治疗后，患者症状全部消失，血压恢复正常;满意:治疗后，患者疾病症状基本消失，无不适情况;不满意:治疗后，患者症状未消失，血压值也未恢复正常。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选择SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差() 表示，组间比较行t检验;计数资料以频数/百分率(%) 表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制疗效比较 研究组血压控制总有效率为96.72%，高于对照组的80.33%(χ2=8.069，P=0.005) 。见表1。

表1 2 组患者血压控制效果比较 ［例(%) ］

2.2 治疗前后血压水平比较 治疗前，2 组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗后，2 组患者收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后血压水平比较 (，mmHg)

表2 2 组患者治疗前后血压水平比较 (，mmHg)

2.3 母婴结局比较 研究组产后不良妊娠结局发生率为3.28%，低于对照组的16.39%(χ2=5.915，P=0.015) 。见表3。

表3 2 组母婴结局比较 ［例(%) ］

2.4 患者满意度比较 研究组患者总满意度为98.36%，高于对照组的83.61%(χ2=8.093，P=0.004) 。见表4。

表4 2 组患者满意度比较 ［例(%) ］

2.5 不良反应比较 研究组不良反应总发生率为8.20%，低于对照组的22.95%(χ2=5.050，P=0.025) 。见表5。

表5 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

妊娠期高血压在产科临床中属常见病、多发病，是孕妇在妊娠期特有疾病，多发生在孕18 周后的孕妇［5］。症状较轻的患者会出现血压突然升高、头晕目眩及恶心呕吐的前期症状，部分患者妊娠期结束后有自愈可能，但大多数患者，如果不及时采取治疗，可能随着病情持续发展出现水肿、心力衰竭等严重并发症，对孕妇和胎儿健康及妊娠结局会带来诸多不利影响［6－7］。孕妇在患有妊娠期高血压期间，身体小动脉会产生痉挛，这种痉挛情况会引发患者血管狭窄，血液流动不畅通，导致血压病理学升高并伴有妊娠期高血压的一系列症状。临床中，一般对患者进行尿液检测，通过确定患者蛋白尿的指标进一步确诊，据2015 年中国妊娠期高血压治疗指南报道［8］，现代医学在临床中将妊娠高血压分为4 种类型，即妊娠期高血压、子痫前期—子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。如果患者一旦发生抽搐、昏迷等症状，极有可能病情已发展到妊娠高血压合并子痫前期，此阶段还伴随着患者重要器官衰竭的情况，对胎儿和孕妇均会带来极大危险，甚至可能出现早产、终止妊娠、窒息及死胎等严重后果［9］。患妊娠高血压后，妊娠期胎儿将无健康的生理生长环境，胎儿出生后自身免疫能力较弱，易患病，甚至可能发生新生儿窒息引发死亡的严重后果［10］。高血压会对患者周身血管内细胞造成破坏，血小板凝结，形成血栓，在治疗过程中，医护人员的治疗重点是为患者解痉降压。

目前针对妊娠期高血压以药物保守治疗为首选，以降低患者血压和消除血管痉挛现象为主要治疗目的。硫酸镁、硝苯地平、拉贝洛尔及哌唑嗪等均为妇科临床治疗妊娠期高血压的常用药物［11］。在产科中治疗妊娠期高血压，运用较多的药物为硫酸镁，因为该疾病发展到后期形成子痫，医护人员通常会对患者病情发展进行预防，避免发生危重症［12］。因此在子痫前期，使用硫酸镁可有效预防抽搐症状出现。而已经形成子痫的患者，使用硫酸镁也可起到舒缓患者平滑肌而使抽搐停止的功效［13］。另外硫酸镁也可用于保护胎儿中枢神经，如果产妇因其他因素导致提前终止妊娠(在孕32 周前终止妊娠) 的早产情况，采取硫酸镁低剂量输液，减少产后的并发症。虽硫酸镁有很好的治疗效果，但由于静脉注射硫酸镁会引起一些不良反应，比如出汗、口舌干燥等轻微症状和心慌头晕、呕吐恶心或呼吸停止和心律不齐、心跳骤停，部分患者在应用硫酸镁治疗妊娠期高血压时还可能会出现肺水肿［14］。拉贝洛尔可通过降低人体血管外围阻力的肾上腺受体阻滞剂，对高血压患者起到明显改善作用［15］。在妇产科，针对妊娠期高血压患者使用硫酸镁和拉贝洛尔的治疗方案，可在一定程度上使患者血压恢复到合理水平，不良反应较少，安全性更高。可终止体内肾上腺素结合，稳步降低外周血管阻力，窦性心律减缓。因为拉贝洛尔是对α 和β 受体起到阻滞剂作用的药物，不影响β1和β2的选择作用，与单一的β 受体阻滞剂效果不同，不降低心脏输出量或机体单次心搏输出量，对患者平躺的心律无明显改变，而只针对运动或站立时心率减缓，该药可口服和静脉注射。本研究结果显示，研究组血压控制总有效率高于对照组;治疗后，2 组患者收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组;研究组产后不良妊娠结局发生率低于对照组，满意度高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。证实拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压有较好的疗效，但由于两种药物对疾病的治疗机理不同，拉贝洛尔药效直达血管，起到降低血压和对血管的扩张作用，如果单一使用硫酸镁进行治疗可降低血压，却由于较高的浓度会对胎儿产生不良反应，如果两种药物相结合，可大大提高治疗效果的同时，降低不良情况发生率，提高患者对治疗的满意度。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的治疗效果显著，可改善产后母婴结局，且可减少不良反应发生，值得在临床中推广应用。