综合护理管理在手外科断指再植术中的应用效果

王晓雅

（沈阳医学院附属中心医院医保科，辽宁 沈阳 110024）

在手外科疾病中，断指是临床比较常见的损伤之一，多为电锯、切割、撕脱或压砸等原因所致。在发生断指后，应立即进行断指再植手术。断指再植术是手外科手术中难度较高的手术，当患者肢体断离后需在显微镜下对其血管、神经、肌肉等组织进行吻合，将患指断端与肢体连接，在最大限度上恢复到原来的性状，并恢复原有的功能[1]。但再植指成活不代表手部功能的完全恢复，在手术治疗过程中需配合有效的护理管理，确保其恢复断指功能。本研究旨在探讨综合护理管理在手外科断指再植术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月在我院进行断指再植术的84例手外科患者，采取抽签法将其分为对照组与研究组，每组42例。对照组年龄21～72岁，平均（45.82±2.12）岁；男22例、女20例。研究组年龄20～73岁，平均（45.21±2.78）岁；男23例、女19例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括术前护理、术后基础护理，为患者用等渗生理盐水冲洗断指，伤口处使用碘伏消毒[2]；修剪伤口直至被污染的组织完全显露，随后进行冷藏保存；术后确保病房环境质量优质，遵医嘱督促患者按时用药，观察患者的生命体征。研究组在常规护理基础上实施综合护理管理。①心理护理：由于患者多是在没有心理准备的情况下受伤，伤口出血、疼痛以及感染等刺激会给患者生理及心理造成极大的伤害，患者极易产生恐慌、紧张、焦虑等不良情绪，部分患者治疗依从性较差，不利于治疗以及术后恢复[3]。为患者普及手外科疾病的相关知识、断指再植术的治疗方式以及注意事项，有助于提高患者对手外科疾病的认知度。告知患者配合治疗对断指再植术以及断指功能恢复的重要性，提高其治疗依从性，为患者讲解治疗成功的案例，帮助患者树立治疗信心。②环境护理：由于断指再植术手术时间较长，术中出血量较多，临床需密切监测患者术后的生命体征，避免断指组织发生缺血缺氧。同时，护理人员应注意观察患者再植手指的颜色、毛细血管反应、伤口感染情况以及肢体肿胀程度等。为患者提供舒适的病房环境，定期进行消毒与清洁，室内温度调节在25 ℃，湿度维持在45%～50%。在康复期间，加强患者的营养支持，嘱患者尽量食用清淡、富含维生素、优质蛋白的食物，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物。在睡觉时，嘱患者避免压到断指侧，可在患侧垫上软垫并将其抬高30°[4]。③疼痛护理：患者因生理或心理、环境等因素会感到强烈的疼痛感，护理人员应定期检查其伤口是否发生感染，与患者沟通、交流分散患者的注意力，必要时给予患者镇痛药物，使用按摩、冷敷、热敷等方式缓解患者的疼痛感，提高其舒适感。④康复训练：当患者术后恢复到一定阶段后可进行康复训练，术后第2天在护理人员的指导下进行主动练习，锻炼远端手指做轻微的屈伸活动，其缝合的肌腱可轻微滑动[5]。术后7 d逐渐增加活动幅度，逐渐练习握、捏、抓等动作。术后6周，指导患者使用康复期的断手体验不同形状与质地的积木。在训练过程中，避免操之过急，应注意循序渐进，逐渐增加训练强度。

1.3 观察指标 ①比较两组患者再植手指治疗效果。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准进行评定。显效：术后未发生血管危象，无伤口感染，皮温、张力、颜色等基本恢复正常；有效：术后未发生血管危象，无伤口感染，皮温、张力、颜色有所改善；无效：上述症状均未改善，部分患者病情恶化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组患者护理前后的Spitzer生活质量指数（Spitzer Quality of Life Index，QLI）情况，分数越高说明患者生活质量改善情况越好。③采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者的焦虑、抑郁、疼痛程度，分数越低说明焦虑、抑郁状态越好，疼痛程度越轻。④比较两组患者的护理满意度。

1.4 统计学分析 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。QLI、SAS、SDS、VAS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再植手指治疗效果比较 对照组显著21例，有效13例，无效8例，治疗总有效率为80.95%；研究组显著29例，有效12例，无效1例，治疗总有效率为97.62%。研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.097 8，P=0.013 5）。

2.2 两组患者护理前后QLI评分比较 护理前，两组患者QLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组运动、生命观、日常活动、家庭支持、健康意识评分均优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者SAS、SDS及VAS评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS、SDS及VAS评分均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后QLI评分比较（）

表1 两组患者护理前后QLI评分比较（）

表2 两组患者SAS、SDS及VAS评分比较（）

表2 两组患者SAS、SDS及VAS评分比较（）

2.4 两组患者的护理满意度比较 对照组有19例（45.24%）患者表示非常满意，有15例（35.71%）患者表示一般满意，有8例（19.05%）患者表示不满意，满意度为80.95%；研究组有27例（64.29%）患者表示非常满意，有13例（30.95%）患者表示一般满意，有2例（4.76%）患者表示不满意，满意度为95.24%。研究组护理满意度高于对照组（χ2=4.086 5，P=0.043 2）。

3 讨 论

工业产业化的飞速发展增加了意外事件的发生率，在各种意外事件中，断指的发生率较高，多由于切割、压砸、电锯等原因所致[6-8]。随着医疗水平的不断进步，断指再植术的技术也越来越先进，临床上取得了一定的成效。该技术包括血管吻合、骨骼固定、神经修复等操作，手术难度较大，术后易发生血管危象等情况而致断指缺血坏死，因此在治疗期间应配合有效的护理措施，以提高康复效率[9-12]。与常规护理相比，在患者治疗期间实施综合护理通过增加巡查频率观察患指血液回流以及血供状态，有助于减少动、静脉危象引发患指瘀血或者缺血时长；通过加强对患者的健康宣教以及心理疏导可提高患者对疾病的认知，缓解其心理负担，有助于消除患者对患指功能能否恢复的顾虑，增加其治疗的信心及配合度；部分患者因心理应激会增加疼痛感及血管危象，通过对患者的针对性护理可减轻其疼痛感，给予患者关怀与关心，帮助患者克服心里的悲观、恐惧等负性情绪，并指导患者进行康复训练，以促进其患指功能的恢复[13-18]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，Spitzer评分优于对照组，SAS、SDS及VAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对手外科断指再植术患者采取综合护理管理模式可提高治疗效果，改善患者的心理状态，减轻其疼痛程度，缩短治疗时间，提高护理满意度。