综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

郝贺琳

（沈阳市第一人民医院呼吸科，辽宁 沈阳 110041）

近年来，由于受环境污染、免疫力低下等因素的影响，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的规模正处于不断扩大的状态[1]。COPD的气流阻塞表现严重影响患者呼吸功能，干扰其正常活动，加之受COPD易复发特征的干扰，导致患者的正常生活受严重影响[2]。护理工作作为COPD患者临床治疗的重要配合，护理具体方案与COPD患者的恢复速度及预后效果密切相关。本研究主要分析综合护理干预对COPD患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年7月于我院就诊并接受治疗的50例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①符合COPD相关诊断标准。②在入组前2周内未接受其他治疗及护理。③对研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①伴其他呼吸系统疾病者。②伴有精神障碍者。③伴有智力障碍者。④治疗依从性低下者。随机分为常规组（24例）和干预组（26例）。常规组男女比例为15∶9；病程3～5年，平均（4.13±0.22）年；年龄44～56岁，平均（54.61±1.52）岁。干预组男女比例为16∶10；病程4～6年，平均（4.21±0.28）年；年龄43～57岁，平均（54.59±1.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规护理，护理内容包括监测患者的呼吸频率、血压等指标，必要时使用吸痰机等设备帮助患者清洁呼吸道等。干预组实施综合护理干预。①宣教干预。以COPD的认知基础、教育需求为依据，制订宣教干预方案。可行的教育方法包含：微信群在线宣教。为满足患者的答疑及时性要求，减轻其心理负担，可邀请患者加入COPD护理群，利用微信群为患者提供分享诊疗经验。同时，采取值班制度，安排专人负责收集群内患者提出的问题，并及时进行解答。集体授课宣教。为弥补护理人员短缺的不足，可采取集中授课模式快速扩充患者对疾病知识的储备。利用动画视频向患者展示该疾病的病理生理机制，引导患者对吸烟、颗粒污染物等诱因的预防产生一定的认知，确保其能够自主做好日常防护，以抑制COPD的复发。②心理干预。患者因气流受限、病情反复波动易形成不良的情绪，这也是造成其生活质量下降的主要原因。为尽快帮助患者恢复正常生活，可依据患者的需求、不良情绪严重程度等，选择适宜的心理疏导措施进行干预。如家庭支持：与患者家属建立密切合作的关系，共同为患者营造舒适、和谐的环境氛围，减轻患者的心理压力。此外，建议家属从生活照护、心理安抚等方面为患者提供全方位的支持，进而改善情绪状态对患者生活质量的不良影响。想象放松训练：对于伴有严重心理压力或焦虑、抑郁问题的患者，依据患者的兴趣爱好，引导其借助联想、想象摆脱COPD带来的负面影响，重建自信，配合医护人员积极控制呼吸道症状。③肺功能锻炼干预。COPD管理的关键在于改善患者的气流受限状态，使其恢复正常呼吸功能。为加速患者的康复，可在指导患者按时、按量用药的基础上，引导其规范完成扩胸训练、缩唇呼吸训练等锻炼项目。在患者锻炼期间，注意评估其治疗依从性状态，将依从性较差的患者纳入重点观察范畴。通过鼓励患者主诉、与患者家属沟通等形式，明确患者锻炼中不依从行为的形成原因，并提供针对性指导干预，以确保肺功能锻炼作用的充分发挥。

1.3 观察指标 统计两组患者护理前后的生活质量，以生活质量综合评定问卷为评价工具，0分代表生活质量极差，100分代表生活质量极佳，得分越高提示患者的生活质量越好。评估两组患者的护理满意度及复发情况。不满意标准：对护理人员态度、护理配合及病情控制状况中1项或多项不满意；满意标准：对护理人员态度、护理配合状况、COPD病情控制状况均满意。自COPD患者出院起，连续随访6个月，观察患者的病情复发情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较 护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组生活质量评分高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，）

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度及复发率比较 常规组护理满意度为79.17%，干预组护理满意度为96.15%，差异有统计学意义（χ2=8.62，P＜0.05）。在COPD患者出院后随访6个月，常规组1例失访，5例复发，复发率为21.74%，而干预组仅1例复发，复发率为3.85%。干预组复发率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.75，P＜0.05）。

3 讨 论

随着COPD发病率的增长，这类慢性病的管理工作逐渐成为呼吸系统疾病管理的重点和难点[3]。结合既往护理管理经验可知，COPD护理管理的困难体现在：①患者的配合度较差。COPD患者以中老年人群为高发群体，患者多因病情反复发作而对治疗、护理工作失去自信，导致治疗配合度相对较差[4]。COPD患者的不配合行为限制了各项护理工作的有序展开，且不利于护理质量的提升。②错误认知干扰。在接受治疗期间，部分COPD患者不理解护理工作的重要意义，对COPD呼吸道症状控制、用药等缺乏正确的认知。错误认知的存在为护理工作的顺利开展带来了极大的干扰。③病情易波动。COPD患者病情易波动的原因：COPD的诱因较多，吸烟、空气污染等因素均可能增加COPD的复发风险[5]。如护理工作未能有效提升COPD患者的自护能力，当患者出院后，仍然会受病情波动因素的困扰。

综合护理干预的特征：遵循以患者为中心的原则，将患者的认知基础及心理基础等作为制订干预方案的依据，以保障护理干预方案价值的有效发挥。在COPD患者的护理过程中，该方法可针对COPD患者在肺功能恢复、情绪管理、认知管理等方面的需求，采用个性化的干预方法实施护理。综合护理干预的应用价值体现：①改善肺功能。肺功能受损是COPD的主要病理改变，也是患者伴有一系列呼吸道症状的主要原因[6]。该方法可在为COPD患者提供肺功能锻炼指导的基础上，依据患者的锻炼表现，采用多种途径提升患者的锻炼依从性水平，以促进患者肺功能的恢复。②提高生活质量。COPD患者生活质量改变的原因较为复杂[7]。一方面，COPD带来的气流受限状态，导致患者的正常呼吸、睡眠受一定干扰，进而破坏了其正常生活状态；另一方面，随着COPD的反复发作，COPD患者康复自信逐渐衰退，社交功能也会出现一定变化，上述状况的存在会影响COPD患者的生活质量[8]。引入综合护理干预后，该方法可针对影响COPD患者生活质量的原因采用心理干预、宣教干预等措施，消除相关因素的负面干扰。本研究结果证实，护理后，干预组生活质量评分高于常规组（P＜0.05）。③抑制病情波动。作为一类典型慢性呼吸系统疾病，COPD的反复发作已经成为困扰患者的主要原因[9]。将综合护理干预与临床治疗方案配合，可帮助COPD患者重建认知，并形成一定的自护意识及自我管理能力；肺功能锻炼干预措施的引入，有助于培养COPD患者的自主锻炼习惯，进而维持良好的肺功能状态[10]。本研究提示：干预组复发率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预可有效降低其复发风险。

综上所述，将综合护理干预应用于COPD患者的护理过程中，契合患者对护理工作的需求，可帮助患者快速恢复至正常生活状态，进而抑制病情的发展。