多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响

陈 晨

（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）

老年冠心病合并心力衰竭患者因自身机体因素、病程迁延、治疗周期过长，使得其在生理、心理方面都出现严重的冲击，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，若不及时进行干预将会给患者的正常生活带来极大的影响[1-2]。本研究旨在探讨多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月在本院心内科住院治疗的老年冠心病合并心力衰竭的患者129例，根据不同护理措施将研究对象分为研究组（n=64）和对照组（n=65）。对照组男39例，女21例；年龄62～82岁，平均（72.35±3.34）岁；病程5～13年，平均（7.31±5.14）年；心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为39例、16例、10例。研究组男36例，女28例；年龄63～81岁，平均（72.35±3.72）岁；病程4～12年，平均（7.22±5.11）年；心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为40例、13例、11例。两组老年患者的心功能分级、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予心内科常规护理，护理内容包括饮食护理、健康教育等常规护理。研究组在对照组基础上给予对多维度协同护理。①建立多维度协同护理小组：小组成员主要包括心内科护士长、主管护士及相关责任护士，所有小组成员均需具备丰富的护理经验、病情评估能力，所有小组成员共同讨论及制订科学、系统的治疗及护理计划，对存在不足的护理计划及时进行分析、反馈，提出改进措施。②评估患者各维度疾病情况：对老年患者冠心病合并心力衰竭患者的基本临床症状以及体征进行全面评估，包括咳嗽、呼吸困难、奔马律、咳血、头晕以及双肺湿啰音等。全面了解患者疾病发生的具体诱因，如过度劳累、心律失常或者呼吸道感染。对患者初入院的精神状态进行评估，观察患者是否存在负面情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等。③生理维度护理：嘱患者适当休息，保证充足的睡眠，良好的睡眠质量能帮助患者减轻其心脏负担，但长时间卧床不利于机体健康，患者易出现肌肉萎缩、下肢静脉血栓，影响胃肠道消化功能，因此还需嘱患者进行适当的运动，结合患者具体状况开展运动。老年患者的锻炼方式一般都是以低强度有氧运动为主，如打太极、舞剑、散步等，在运动时务必有其他人员陪同。④饮食多维度护理：指导患者及其家属正确饮食，以清淡、易消化为主，低盐、低脂、低热量饮食，多吃高维生素食物，少食多餐，禁烟禁酒；每日食盐量应少于5 g，但使用利尿剂的老年患者，不应太过限制钠盐和水分的摄取；指导患者每日排便[3]。⑤心理维度护理：给予患者针对性心理护理，了解患者是否存在焦虑、恐惧、孤独等心理问题，给予针对性护理，耐心倾听患者内心的想法，关心、安慰患者，向患者解释面对疾病保持积极向上的心理能够促使疾病更快的康复；提高患者对疾病的认知，避免盲目猜测疾病可能导致的不良后果，不要因为机体出现某一种轻微的症状时，就敏感地认为疾病出现严重后果，护理人员要及时对患者不良心理进行干预，详细告知患者出现这种症状的原因，使患者全面了解自身疾病情况，消除其负面情绪[4]。⑥用药多维度护理：为患者进行静脉用药时，选择合适的静脉通道，注意滴速适宜；遵医嘱指导患者按时、按量服药，告知饮食可能影响药物的吸收，注意观察药物可能产生的不良反应，嘱患者避免过于慌紧张，如服用洋地黄类药物可能会出现血压升高、心律加快等不良反应，在使用利尿类药物时护理人员应仔细观察患者的水肿是否消退，记录患者24 h的尿量，每日为患者测量体质量，补液量遵循“量入为出”的原则，合理为患者补利尿类药物[5]。⑦对症多纬度护理：存在呼吸困难的患者可指导其取半卧位或端坐位，将其双腿下垂，减少回心血量，缓解患者的呼吸困难症状，可给予患者吸氧护理。协助患者咳嗽、翻身，指导患者家属正确的为患者叩背；如果患者的痰液过于黏稠，需使用雾化吸入或者吸痰器协助患者将痰液咳出来；如果患者伴有下肢水肿情况，需协助患者将下肢抬高，注意做好患者的皮肤护理工作，避免出现压疮[6]。

1.3 观察指标 在患者入院当天及出院当天采取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价患者的负性情绪及生活质量。其中SAS自评量表内共设20个条目，分值越高代表焦虑程度越严重，无焦虑为50分以下，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分及以上；SDS自评量表内共设20个条目，分值越高代表抑郁程度越严重，无抑郁为53分以下，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为73分及以上；SF-36内容包括社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康状况，每项分值为100分，评分越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院当天、出院当天的SAS评分、SDS评分对比 两组入院当天的SAS评分、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组出院当天的SAS评分为（32.62±4.22）分，对照组出院当天的SAS评分为（52.63±3.43）分，差异有统计学意义（t=6.937，P＜0.05）；研究组出院当天SDS评分为（35.84±3.53）分，对照组出院当天SDS评分为（50.33±5.54）分，差异有统计学意义（t=6.971，P＜0.05）。

2.2 两组入院当天、出院当天的生活质量评分对比 入院当天，两组社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院当天，研究组社会功能、躯体功能、情绪功能及总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院当天、出院当天的生活质量评分对比（分，）

表1 两组入院当天、出院当天的生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

老年冠心病合并心力衰竭患者常常出现各种心理问题，随着病情的进展患者会伴发严重的水肿、呼吸困难等症状，导致患者无法维持基本的日常活动，生存现状每况日下，这时患者往往需反复住院治疗，生活质量严重降低[7]。因此，对患者的负性情绪进行干预十分重要。多维度协同护理模式是目前临床上的一种新型护理模式，强调患者及其家属积极参与到临床护理工作中，积极培养患者及其家属参与健康护理的能力[8]。在多维度协同护理模式下，能多维度的满足患者的护理需求，多维度的增强护理工作的优越性以及协同性，全面提高护理质量，促进患者护理结局的改善[9]。相关研究指出，对高龄冠心病合并心力衰竭患者实施多维度协同护理能有效缓解患者的焦虑及抑郁情绪[10]。本研究结果显示，出院当天，两组患者的SAS评分、SDS评分均较入院当天降低，且研究组的下降幅度显著高于对照组（P＜0.05）；出院当天，研究组的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将多维度协同护理模式应用于老年冠心病合并心力衰竭患者中的护理效果显著，能显著缓解患者的负面情绪，改善其生活质量。