慢性肾功能衰竭患者血液透析后行整体护理干预对患者生活质量的影响

吴修文 杨 慧*

（大连大学附属中山医院肾内科，辽宁 大连 116001）

慢性肾功能衰竭是由多种因素导致的进行性慢性肾损伤，各种慢性肾脏疾病持续发展为严重肾脏疾病的结局[1]。慢性肾功能衰竭患者的主要表现为机体内环境失衡、代谢产物潴留、肾功能减退等。若未得到及时有效的治疗，会导致患者机体多处脏器损伤，对患者的生命安全造成严重威胁。现阶段，临床多通过血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者，但在血液透析治疗过程中患者易受病情影响产生负性情绪，降低其生活质量与治疗、护理依从性[2-3]。本研究旨在探讨整体护理干预对行血液透析的慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2020年3月我院收治的行血液透析后的慢性肾功能衰竭患者102例作为研究对象。纳入标准：患者均经临床综合检查、肾脏造影检查、肾功能检查确诊为慢性肾功能衰竭；患者意识清晰且已了解本研究全过程，并签署知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病患者；孕期哺乳期妇女；采取其他方式治疗的患者；合并其他组织或系统严重病变的患者；病历资料不全的患者；中途退出研究的患者。通过双盲法将其分为试验组及常规组，每组56例。常规组男性29例，女性27例；年龄31～75岁，平均（58.49±8.12）周岁；血液透析时间7个月～3年，平均（1.57±0.42）年。试验组男性30例，女性26例；年龄30～73岁，平均（58.28±8.08）岁；血液透析时间6个月～3年，平均（1.28±0.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规护理，主要内容包括入院宣教、体征监护、透析监护、用药指导、病情监测等。试验组实施整体护理干预。①饮食护理干预：加强慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间的饮食护理，告知患者注意均衡膳食，在治疗期间严格控制热量与蛋白质的总摄入量，加强牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物的摄入量，保证饮水量为500 mL，根据患者的血常规检验结果控制其钾、磷、钙的摄入量，预防患者发生透析性骨病。②心理护理干预：护理人员在护理操作时应举止文明礼貌，态度和蔼可亲，与患者建立良好的护患关系，积极与患者进行沟通，为患者讲解疾病相关知识、医院环境等。在治疗期间，做好患者的思想教育工作，对于情绪紧张、焦虑的患者，应主动了解患者的主观感受，耐心讲倾听患者的主诉，通过宣传手册、图片、视频等方式为患者耐心讲解慢性肾功能衰竭疾病相关知识与血液透析治疗的注意事项、治疗流程、常见症状、不良反应等，引导患者正确看待透析治疗，增强患者战胜疾病的信心。为患者讲解病情控制较好的案例，使患者保持良好的心理状态，以提升患者的治疗依从性。③治疗中的护理干预：在治疗期间，应加强对其血管通路的监护，定期协助患者活动肢体、调整体位，在体位调整的过程中注意保护管道，避免意外拔管、压迫管道、弯折管道等情况，保证管道通畅，遵医嘱为患者实施针对性、个性化的抗凝方案，密切监测患者的血压，询问患者是否有心悸、头晕等，密切监测患者的临床表现，若患者发生恶心呕吐、呼吸困难等症状，则立即停止透析，警惕水、电解质失衡现象，同时遵医嘱为患者静脉补充氯化钠。加强患者穿刺部位保护，监测患者穿刺处血肿、出血情况，保证患者的皮肤干燥清洁。④治疗后的护理干预：在结束治疗后，及时给予患者肝素实施封管处理，压迫穿刺部位5 min以上，以免发生出血。在透析结束后，嘱患者保持平卧状态1 h，根据患者实际情况协助患者下床进行活动，避免患者发生低血压等并发症。在治疗结束后12 h内，密切监护患者大静脉血流情况，同时遵医嘱为患者实施抗凝药物治疗，以免发生血栓。

1.3 观察指标 比较两组患者的炎性因子水平、肾功能指标及生活质量。清晨取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min后，使用酶联免疫吸附法测定血清炎性水平，主要包括肿瘤坏死因子α、C反应蛋白。根据酶法检测患者的肾功能指标，主要包括血尿素氮与血肌酐。根据世界卫生组织生存质量评定量表简表（World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL 100）评价患者的生活质量，共24个方面，6个领域，主要包括独立能力、个人信仰、社会关系、与周围环境关系、生理健康、心理状态，分值越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。炎性因子水平、肾功能指标、生活质量评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子水平、肾功能指标比较 试验组肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 试验组独立能力、个人信仰、社会关系、与周围环境关系、生理健康、心理状态评分明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者炎性因子水平、肾功能指标比较（）

表1 两组患者炎性因子水平、肾功能指标比较（）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，）

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者的临床表现复杂，多为全身多系统症状与代谢紊乱，严重时会发生神经系统疾病、消化道出血、高钾血症、心力衰竭等，危及患者的生命安全[4]。血液透析是慢性肾功能衰竭患者常用的肾脏替代治疗方法，是将体内血液引流至体外，通过超滤、吸附、对流等原理实施物质交换，将机体内代谢废物清除，同时清除机体内多余水分，维持患者酸碱与电解质平衡，随后将净化血液回输至患者体内[5]。该方法能够有效提升治疗效果，延缓患者的病情进展，减轻患者肾功能损伤。但血液透析治疗时间较长，在治疗过程中易发生各种并发症，导致患者生活质量降低，且在治疗过程中因患者对疾病与透析治疗的认知不足，易产生负性情绪，对患者治疗依从性与治疗效果具有不利影响。相关研究指出，实施有效的护理干预能够改善患者的负性情绪，提升患者的治疗依从性[6]。

整体护理干预是以现代化护理理念为基础，以患者为中心，为患者实施系统化的护理流程，护理内容更加全面、可靠、安全，能有效满足患者的护理需求，为患者提供个性化、针对性的护理方案，有效提升护理质量，并提高护理满意度[7]。整体护理能够改善患者的负性情绪，降低患者应激反应对病情的影响，有效提高患者配合护理与治疗的依从性，为顺利实施护理与治疗提供保障，提升炎性因子的清除有效率，稳定患者病情，促进患者肾功能的恢复，有效提升患者的生活质量[8]。本研究结果显示，试验组肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组独立能力、个人信仰、社会关系、与周围环境关系、生理健康、心理状态评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，行血液透析的慢性肾功能衰竭患者应用整体护理干预的效果较好，能够降低患者的炎性因子水平，改善患者的肾功能，显著提升患者的生活质量。