丁苯酞联合阿司匹林和氯吡格雷治疗老年脑梗死的疗效分析

刘瑞琦

（朝阳市中心医院药材科，辽宁 朝阳 122000）

脑梗死是一类危害性极大的疾病，老年人发病率高于中青年人，该类患者预后往往较差，病死率较高[1]。临床常用抗血小板方案治疗，常见的药物有阿司匹林与氯吡格雷，其可对血小板聚集有效抑制，还可以抑制微血栓的形成。但单独应用抗血小板治疗，对已经产生的神经元损伤的逆转效果较小，大多数研究学者建议添加脑保护药物，如丁苯酞。丁苯酞的主要成分为消旋-3-3正丁基苯酞，可对血小板聚集产生抑制作用，使微循环充分改善，使神经元钙超载明显减少，使线粒体功能得到有效优化，促使脑细胞损伤明显减轻。为了探究丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷治疗老年脑梗死的效果，研究选取2018年3月至2019年7月我院接收的70例老年脑梗死患者，分别采用阿司匹林+氯吡格雷及阿司匹林+氯吡格雷+丁苯酞联合治疗，分析运用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验样本为我院接收的70例老年脑梗死患者，病例均来自2018年3月至2019年7月，纳入标准：全部患者都满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014年）[2]；没有意识障碍与吞咽障碍表现；NIHSS评分低于3分；自愿参与此次研究，经伦理部门批准。排除标准：合并意识障碍者；伴随先天性血管畸形者；精神异常者；合并严重心肝肾疾病者；既往存在脑出血史者；对本研究药物过敏者。根据随机双盲法将其分为联合组（35例）与对照组（35例）。联合组患者男性和女性各有19、16例；年龄最小60岁，最大81岁，平均年龄为（70.31±4.13）岁；发病时间5～31 h，平均为（19.52±2.92）h；合并基础疾病：高血压16例，糖尿病12例，冠心病9例。联合组患者男性和女性各有22例、13例；年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄为（70.92±4.47）岁；发病时间4～31 h，平均为（19.11±2.67）h；合并基础疾病：高血压18例，糖尿病11例，冠心病9例。统计学分析显示联合组与对照组患者以上资料的差异性不明显，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者采取阿司匹林+氯吡格雷进行治疗，口服阿司匹林（生产企业：河北瑞森药业有限公司，批准文号：国药准字H20173209，规格：100 mg），每日1次，每次100 mg，口服氯吡格雷（生产企业：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批准文号：H20180074，规格：75 mg），每日1次，每次75 mg。联合组在对照组的基础上应用丁苯酞（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041，规格：100 ml：丁苯酞25 mg与氯化钠）治疗，将100 mg丁苯酞溶入到250 mg生理盐水中行静脉滴注，每日2次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果进行比较。显效：患者NIHSS评分较之治疗前降低46%以上；有效：患者NIHSS评分较之治疗前降低18%～46%；无效：患者NIHSS评分较之治疗前降低18%以内[3]。显效率和有效率之和为总有效率。

1.3.2 神经功能、日常生活活动能力、生活质量改善情况比较。分别以NIHSS评分、BI指数、WHOQOL-100评分对两组患者上述3项指标进行评估，NIHSS评分以低者为佳，BI指数、WHOQOL-100评分以高者为佳[4]。

1.3.3 血流动力学参数（PSV、Vm、EDV、PI、RI）改善情况比较。

1.3.4 不良反应（胃肠道反应、丙氨酸转氨酶升高、尿素氮升高）发生情况比较。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件对试验资料进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05时两组差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果对比 联合组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 NIHSS评分、BI指数、WHOQOL-100评分对比 在治疗前，两组患者NIHSS评分、BI指数、WHOQOL-100评分无明显差异，P＞0.05；在治疗后，联合组患者NIHSS评分较对照组低，BI指数、WHOQOL-100评分较对照组高，P＜0.05。见表2。

2.3 治疗后血流动力学参数对比 观察组患者PSV、Vm、EDV、PI、均明显高于对照组，RI明显低于对照组，组间比较P＜0.05。见表3。

2.4 不良反应发生率对比 观察组患者不良反应发生率为5.71%（2/35），其中胃肠道反应1例、丙氨酸转氨酶升高1例；对照组患者不良反应发生率为11.43%（4/35），其中胃肠道反应3例、尿素氮升高1例，组间差异不明显（χ2=0.841，P=0.359）。

表1 联合组、对照组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者NIHSS评分、BI指数、WHOQOL-100评分对比（分，）

表2 两组患者NIHSS评分、BI指数、WHOQOL-100评分对比（分，）

表3 治疗后血流动力学参数对比（）

表3 治疗后血流动力学参数对比（）

3 讨 论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，属于危险性极大的疾病，许多患者在治疗后还会遗留机体功能障碍，严重影响其生活质量[5-6]。老年脑梗死患者的治疗难度较大，方案较多，而患者对治疗效果和安全性的要求也很高[7-14]。丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷的联合用药方案在治疗老年脑梗死中应用较广，其疗效得到许多专家和患者的肯定。丁苯酞可抑制血栓形成，有抗血小板积聚效果，对内皮细胞有保护作用；能有效改善脑缺血区脑灌注，提升其神经功能，进而改善预后[15-19]。丁苯酞药物应用后，可使脑缺血区域微循环有效重构，对神经元坏死有抑制作用，使体内自由基完全清楚，对线粒体也有维护效果。阿司匹林能对血小板的聚集起到抑制作用，能预防血栓的形成，可有效保护脑组织，减轻脑水肿。氯吡格雷属血小板抑制剂，在抑制血小板聚集上有很好的效果，对改善患者病情很有帮助。本次试验结果显示，丁苯酞+阿司匹林+氯吡格雷治疗老年脑梗死的总有效率高达94.29%，患者神经功能、日常生活活动能力、生活质量、血流动力学参数均较治疗前明显改善，且上述指标均优于采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗的对照组患者（P＜0.05），两组患者不良反应发生率无明显区别（P＞0.05），郑丽等[20]的试验结果与此相似。

综上所述，丁苯酞联合阿司匹林和氯吡格雷治疗老年脑梗死，可使患者的神经功能与血流动力学明显改善，提高患者的日常生活活动能力与生活质量，不会增加不良反应出现。