动态心电图及超声心动图诊断冠心病无症状性心肌缺血的价值比较

司兵兵

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110000）

冠心病是在各种原因的共同作用下血管的正常形态发生改变。以冠状动脉为例，脂质的异常代谢使得脂质沉积于冠状动脉的管壁，粥样斑块过量的聚集于此使得冠状动脉发生狭窄，心脏得不到充足的血供，进而产生心肌供氧不足、心肌代谢异常等一系列相应的心肌缺血的临床表现[1]。因此通过相应的仪器灵敏的检测到冠心病无症状性心肌缺血，对冠心病患者病情的好转与预后有积极的临床意义[2-3]。基于此，对比金标准冠状动脉造影检查结果，采用动态心电图及超声心动图对无症状性心肌缺血患者进行监测，分析其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月来我院进行诊疗的45例冠心病患者作为本次试验的研究对象。所有患者无一例对电极片过敏的病史，没有精神异常的病史，近1个月内患者没有接受过其他的检查。医护人员与患者及家属做了充分的沟通，他们自愿签署知情同意书。所有患者中男∶女=21∶24，平均年龄为（59.41±6.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 动态心电图检查 用简便电极片贴到患者身上，打开记录仪器。嘱咐患者随身携带12导联24 h动态心电图记录仪，对患者病情进行检测。24 h后将患者数据输入计算机中进行数据回收分析记录，然后进行人工回放，将检测报告以书面报告的形式打印出来。无症状性心肌缺血的诊断标准为：2个以上相邻导联的ST段压低超过1 mm，持续时间超过1 min，两个相邻的缺血振幅差距1 min以上。

1.2.2 超声心动图检查 检查内容主要包括心脏结构、收缩时心脏的活动幅度、收缩与舒张末期的容积等。心肌缺血的诊断标准：室壁运动异常（室壁运动波幅低于5 mm）、室壁波幅矛盾甚至出现反常运动[4]。

1.2.3 观察指标 比较不同检查方法的阳性检出率、阴性检出率，以及对心肌缺血的诊断价值。心肌缺血的诊断价值用准确性、敏感性和特异性表示[5-6]。

1.2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的阳性检出率比较 动态心电图检查结果阳性检出率显著高于超声心动图检查，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 不同检查方法的阳性检出率比较[n（%）]

2.2 不同检查方法的准确度、敏感度、特异度比较 动态心电图检查诊断冠心病无症状性心肌缺血准确度、敏感度、特异度均显著高于超声心动图检查结果，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 不同检查方法的准确度、敏感度、特异度比较（%）

3 讨 论

冠心病是心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，大量的脂质斑块沉积于管壁，冠状动脉变得狭窄，使心脏供血不足而产生心肌缺血、缺氧的表现。无症状性心肌缺血症状不明显，极容易被患者忽视而发展为更为严重的心肌梗死[7-8]。有相当一部分患者会因此残疾、死亡。因此，对此病进行及时的检测，准确的诊断，制定相应的治疗策略是患者与医方关注的焦点。

诊断无症状性心肌缺血的方法有多种，比较常用的有冠状动脉造影、超声心动图、动态心电图等[9]。其中冠状动脉造影是诊断此病的金标准，但是与此同时，其也因费用昂贵、操作不便、作用的时间短而不被接诊医师优先考虑。在这种情况下，超声心动图与动态心电图以简便的操作步骤被越来越广泛的应用于临床治疗[10]。超声心动图依据的是心脏活动时室壁的运动来进行判断，无症状性心肌缺血时室壁的运动并非时刻处于异常状态，瞬时的人工检测并不能确定当下心肌的室壁运动正处于非正常状态，所以准确性比较低，容易遗漏。动态心电图可以通过简易的装置将检测器配置于人体，对可疑患者进行24 h的检测，并进行记录，将收集到的患者数据编码入记录仪内，然后24 h后进行分析。这种方法的优势是可以随时对患者的心电图进行检测，及时的发现病情[11-12]。这种检查方式可以准确的捕捉患者心电图ST段的变化，不管是在安静休息状态还是忙碌的工作状态，都可以将心电图完整的记录下来，以此来极大地提高对此病诊断的准确率[13-15]。

本次研究结果显示，动态心电图检查诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的阳性检出率、准确度、敏感度、特异度均显著高于超声心动图检查结果，差异显著，P＜0.05。说明动态心电图检查可以提高诊断无症状性心肌缺血的准确度、敏感度、特异度。另外，其价格相对低廉、没有创伤、操作过程不烦琐，极易被临床推广使用[16]。

综上所述，对于无症状性心肌缺血的冠心病患者采用24 h动态心电图进行检查，操作过程简单，阳性诊出率、准确度、敏感性、特异性都比较高。可以考虑将动态心电图作为诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的检查方法。