米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连的临床观察

陶 然

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

胎盘植入主要是子宫蜕膜发育不成熟或其他原因导致胎盘绒毛植入子宫肌层的一种现象，是产科比较严重的并发症[1]。如胎盘植入用力剥离，就可能引发大出血、休克、感染，甚至还会造成切除子宫的严重后果，导致患者丧失生育能力，给患者带来不利影响。随着临床人工流产后妊娠、剖宫产率的升高，胎盘植入与胎盘粘连发生率不断升高，对患者的身心健康均产生严重影响。为尽可能满足患者生育需要，确保患者的生命安全，需采取有效的治疗措施[2]。本文旨在分析米非司酮治疗部分胎盘植入与胎盘粘连的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取56例部分胎盘植入与胎盘粘连患者为研究对象，均为锦州市妇婴医院于2017年9月至2018年9月治疗。经检查所有患者均可见胎盘植入与胎盘粘连，且不存在功能障碍者。采用随机数表法分为对照组与观察组，每组28例。对照组患者年龄23～36岁，平均年龄为（29.20±2.90）岁。孕周35～41周，平均孕周（38.90±1.30）周。观察组患者年龄为22～38岁，平均年龄为（29.80±2.70）岁。孕周36～41周，平均孕周（38.70±1.90）周。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比。

1.2 方法 在对患者治疗的时候，根据患者的临床症状采取针对性的对症治疗的方法。在此基础之上，所有对照组患者应用缩宫素（生产企业：马鞍山丰元制药有限公司；批准文号：国药准字H34020474）。选取20 U剂量为患者进行静脉滴注，每日1次进行治疗。观察组则应用米非司酮（生产企业：湖北葛店人福药有限责任公司；批准文号：国药准字H20033551）。口服用药，每次25 mg，每日2次，持续用药1周。剖宫产中若有胎盘粘连、胎盘植入等表现，则需要借助产钳搔刮，然后再用米非司酮治疗。阴道分娩后，若有胎盘粘连和胎盘植入，则可直接口服米非司酮。所有患者连续用药1周，1周后在B超下实施钳刮术。所有研究对象治疗的时候均需要口服新化生颗粒，12 g/d，每日3次。严格根据病情需要进行干预，必要时可以应用米索前列醇（生产企业：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668），以400 μg用药，用药方式为直肠给药。

1.3 观察指标 观察两组患者产后12 h、24 h、72 h阴道流血量；记录两组患者胎盘排出时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间以及B超胎盘恢复时间。采用生活质量综合评定问卷从物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能4个角度测评患者的生活质量，分数越高，表明生活质量越好。同时对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法 研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料（包括产后12 h、24 h、72 h出血量，胎盘排出时间、血β-HCG恢复时间及B超胎盘恢复时间，生活质量评分等）用（）表示，利用t检验组间差异；计数资料（并发症发生率等）用[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后阴道出血量对比 观察组患者产后12 h、24 h、72 h出血量均少于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后引导出血量对比（mL，）

表1 两组患者产后引导出血量对比（mL，）

2.2 两组患者恢复时间比较 对比两组患者胎盘排出时间、血β-HCG恢复时间以及B超胎盘恢复时间，观察组患者的各项数据均优于对照组，对照组患者胎盘排出时间（16.23±5.40）d、血β-HCG恢复时间（23.35±7.26）d以及B超胎盘恢复时间（24.29±4.14）d，观察组患者胎盘排出时间（10.21±6.40）d、血β-HCG恢复时间（15.75±6.97）d以及B超胎盘恢复时间（19.37±3.62）d，检验两组患者的各数据P＜0.05，符合统计学意义。见表2。

表2 两组患者恢复时间比较（d，）

表2 两组患者恢复时间比较（d，）

2.3 两组患者生活质量评分与并发症发生率对比 分析两组患者产后生活质量与并发症发生率，观察组患者生活质量各项指标均优于对照组。见表3。观察组并发症发生率低于对照组，对照组患者中恶心呕吐3例，过敏2例，并发症发生率17.9%，观察组患者恶心呕吐1例，并发症发生率3.6%（P＜0.05）。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

研究发现[3]，剖宫产或多次进行人工流产是造成胎盘植入与胎盘粘连的主要原因。当患者再次妊娠时，母体因不能够为胎儿生长发育提供足够的营养，导致血流供应不足，促使胎盘绒毛向子宫深层方向延伸，并逐渐进入子宫肌层内。胎儿离开母体以后，还有部分胎盘或所有胎盘未能顺利剥离，此时就要通过医护人员进行干预，但避免徒手剥离胎盘，在进行干预过程中，需考虑是否存在胎盘植入和胎盘粘连等表现。如胎盘绒毛侵入子宫壁表层，说明已经出现胎盘粘连的症状；如进入的位置较深，且植入子宫肌层，说明存在胎盘植入的表现。通常情况下，如产妇生命体征相对稳定，且出血量不多，部分胎盘植入或粘连可通过保守的治疗方法对产妇的全子宫加以保留，这能在很大程度上满足产妇的生育需求。胎盘植入面积较大者，或出血量较多者，需立刻进行子宫全切除术，以尽可能挽救产妇生命安全[4-6]。有关事项在手术前告知患者及家属知晓，以便做好充足的心理准备。

子宫切除给患者带来的损害是永久性的，药物治疗给患者带来的创伤较小，并且还可保留患者的生育功能，因此药物治疗开始在临床中得以推广[7-8]。米非司酮是抗孕激素药物，对促进子宫收缩、宫颈成熟扩张具有显著的效果，并且还可刺激前列腺素的形成，使子宫对前列腺的敏感度增加，作用过程中可有效控制纤毛的数量和增长速度，促使蜕膜和绒毛纤维活性得以增强，对促使蜕膜的剥落发挥了作用。米非司酮还可有效减少子宫胎盘流血量，有助于增强子宫肌活性，促进胎盘排出，减少产后出血感染[9]。本文结果显示：观察组患者产后12 h、24 h、72 h出血量均少于对照组，胎盘排出时间、血β-HCG恢复时间及B超胎盘恢复时间均短于对照组，产后生活质量评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组，组间差异均有显著性（P＜0.05）。由此说明，米非司酮的治疗效果更显著，在减少患者产后出血量的同时，还能够有效减少并发症的产生，改善患者的生活质量，对促进患者恢复具有非常重要的意义[10]。

综上所述，米非司酮应用在部分胎盘植入和胎盘粘连的患者中，可有效减少出血量，有助于患者产后的恢复，提升患者整体的生活质量，并能减少并发症发生率，效果显著。